Krätze (Scabies) – Einleitung

Bei der Scabies – umgangssprachlich Krätze genannt – (Synonyme: Acarodermatitis; Befall durch Krätzmilben; Befall durch Sarcoptes scabiei; Befall durch Skabies; Ekzema scabiosum; Ekzematisierte Skabies; norwegische Krätze; Räude; Skabies mit postskabiösem Ekzem; ICD-10-GM B86: Skabies) handelt es sich um eine durch Krätzmilben (Sarcoptes scabiei variatio hominis; Parasit) verursachte Infektionserkrankung, die die Haut betrifft. Umgangssprachlich wird sie als Krätze bezeichnet.

Die Krätzmilbe gehört zu den Spinnentieren (Arachnida) und zählt zu den Ektoparasiten, das sind Parasiten, die auf der Körperoberfläche leben. Die Scabies-Infestation (lat.: infestare, angreifen; Besiedlung eines Organismus mit einem Parasiten, der sich im Wirtsorganismus nicht vermehrt) zählt zu den sexuell übertragbaren Erkrankungen (STD, sexually transmitted disease).

Epidemiologie

Vorkommen: Die Infektion tritt weltweit auf, vorrangig in Gebieten, in denen viele Menschen auf engem Raum und bei mangelnder Hygiene leben. In Deutschland sind vor allem Personen aus Alten- und Pflegeheimen betroffen. In Schwellen- und Entwicklungsländern sind ca. 15 % der Bevölkerung von Skabies betroffen.

Kontagiosität: Mittel. Krätzmilben können nur kurze Zeit ohne einen Wirt leben, bei niedrigen Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit bis zu 48 Stunden. Bei Raumtemperaturen von 21 °C und einer relativen Luftfeuchtigkeit von 40-80 % sind die Milben nicht länger als 48 Stunden infektiös.

Übertragung

• Direkte Übertragung: Durch längeren und engen Hautkontakt zwischen zwei Menschen, z. B. beim Geschlechtsverkehr. Kurze Hautkontakte wie Händeschütteln reichen zur Übertragung nicht aus.
• Indirekte Übertragung: Über Kontakt zu infizierten Hautschuppen.

Mensch-zu-Mensch-Übertragung: Ja (Haut-zu-Haut-Kontakt). Dies erfordert meist großflächigen Hautkontakt über 5 bis 10 Minuten.

Inkubationszeit (Zeit von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung): Bei der Erstinfestation 2-5-(6) Wochen, bei Reinfestation 1-2 Tage.

Häufigkeitsgipfel: Scabies betrifft alle Altersgruppen.

Inzidenz: Die Häufigkeit von Neuerkrankungen ist in Deutschland eindeutig zunehmend [2].

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Scabies zeigt sich schnell als eine extrem stark juckende Dermatose (Hauterkrankung). Der Juckreiz wird durch die Immunreaktion auf die Milben und ihre Stoffwechselprodukte ausgelöst.
• Nach erfolgreicher Behandlung können Papeln (knötchenartige Veränderungen auf der Haut) und Knoten noch Wochen bis Monate bestehen bleiben. Diese postskabiösen Granulome (Immunreaktion auf das Milbeneiweiß) enthalten keine Milben und sind daher nicht mehr kontagiös.

Prognose

• Akuter Verlauf: Unter adäquater Therapie ist der Verlauf der Krätze gutartig (benigne). Der Pruritus (Juckreiz) kann jedoch noch einige Zeit bestehen bleiben.
• Komplikationen:
  • Säuglinge, schwere bakterielle Sekundärinfektionen und das Krankheitsbild einer Scabies crustosa (s. u. "Beschwerden – Symptome") machen eine stationäre Therapie erforderlich.
  • Im Kindesalter sind Rezidive (Wiederauftreten der Erkrankung) häufig [1].
• Langzeitprognose: Die Erkrankung führt in der Regel zu einer lebenslangen Immunität. Ein erneuter Ausbruch ist jedoch möglich (≤ 5 %).

In Deutschland ist die Erkrankung nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) nicht meldepflichtig. Allerdings dürfen Menschen mit Krätze oder bei Verdacht auf die Erkrankung nicht in Betreuungseinrichtungen tätig sein, wenn sie Kontakt zu den Betreuten haben. Auch dürfen die Betreuten selbst, wenn sie infiziert sind, nicht die Gemeinschaftseinrichtung betreten.

Allerdings ist das Auftreten von Skabies in einer Gemeinschaftseinrichtung nach § 33 IfSG von der Leitung dem Gesundheitsamt anzuzeigen. Gehäuftes Auftreten in Krankenhäusern ist gemäß § 6 Abs. 3 IfSG dem Gesundheitsamt zu melden.

Literatur

1. Boralevi F, Diallo A, Miquel J, Guerin-Moreau M, Bessis D, Chiavérini C, Plantin P, Hubiche T, Maruani A, Lassalle M, Boursault L, Ezzedine K, on behalf of the Groupe de Recherche Clinique en Dermatologie Pédiatrique (2014) Clinical phenotype of scabies by age. Pediatrics 2014 Apr;133(4):e910-6. doi: 10.1542/peds.2013-2880. Epub 2014 Mar 31.
2. Kämmerer E: Erfahrungen aus der Praxis. Dtsch Arztebl 2018;115(15):A700-702

Leitlinien

1. Tiplica GS et al.: 2015 European guidelines for the management of partners of persons with sexually transmitted infections. JEADV 2015; online 7. Mai 2015
2. S1-Leitlinie: Skabies, Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 013-052), Januar 2016 Kurzfassung
3. Salvastru CM et al.: European guideline for the management of scabies. JEADV 2017 First published: 22 June 2017 doi: 10.1111/jdv.14351