Leishmaniose – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpertemperatur und Körpergewicht; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustandes [bei viszeraler Leishmaniose (Leishmaniose der inneren Organe): prolongiertes bzw. intermittierendes Fieber (lang anhaltendes bzw. wiederkehrendes Fieber); ausgeprägter Gewichtsverlust bis zur Kachexie (starken Abmagerung)]
  • Inspektion der gesamten Haut einschließlich behaarter Kopfhaut sowie sichtbarer Schleimhäute
    • Bei kutaner Leishmaniose (Leishmaniose der Haut): Anzahl, Lokalisation, Größe, Morphologie und Verteilung der Hautläsionen dokumentieren [eine oder mehrere meist schmerzlose Papeln (Knötchen) bzw. Knoten mit Progression zu indurierten Plaques (verhärteten Hautflächen) oder Ulzera (Geschwüren); typischerweise Ulkus mit erhabenem, induriertem Rand und zentraler Einsenkung bzw. Krustenbildung; Satellitenpapeln (kleine begleitende Knötchen); atrophe Narben (eingesunkene Narben) nach Abheilung]
    • Inspektion des Verlaufs der regionären Lymphbahnen [subkutane Knoten (Knoten unter der Haut) in sporotrichoidem Verteilungsmuster bei nodulärer Lymphangitis (knotiger Entzündung der Lymphbahnen)]
    • Bei Verdacht auf Post-Kala-Azar-Dermalleishmaniose (Hauterkrankung nach viszeraler Leishmaniose) (PKDL) nach viszeraler Leishmaniose: gezielte Inspektion insbesondere von Gesicht, Oberarmen und Stamm [symmetrische hypopigmentierte Makulae (gleichmäßig verteilte hellere Hautflecken) sowie papulöse, plaqueartige oder noduläre Hautläsionen (knötchenförmige, flächige oder knotige Hautveränderungen)]
  • Untersuchung der Lymphknoten – Inspektion und Palpation der zervikalen, axillären und inguinalen Lymphknoten (Hals-, Achsel- und Leistenlymphknoten) [regionäre Lymphadenopathie (Vergrößerung benachbarter Lymphknoten) bei kutaner Leishmaniose; generalisierte Lymphadenopathie (Vergrößerung mehrerer Lymphknotenregionen) insbesondere bei viszeraler Leishmaniose in bestimmten Endemiegebieten]
  • Untersuchung des Abdomens (Bauches)
    • Inspektion des Abdomens [Vorwölbung des linken Oberbauches bei ausgeprägter Splenomegalie (Milzvergrößerung)]
    • Perkussion und Palpation von Leber und Milz [viszerale Leishmaniose: ausgeprägte, meist nicht druckschmerzhafte Splenomegalie, typischerweise stärker ausgeprägt als die Hepatomegalie (Lebervergrößerung); Hepatomegalie]
• Untersuchung von Nase, Mundhöhle und Oropharynx (Mundrachen) – insbesondere bei kutaner Leishmaniose nach Exposition in Mittel- oder Südamerika bzw. bei anderweitigem Risiko für eine mukosale Leishmaniose (Leishmaniose der Schleimhäute)
  • Inspektion von Naseneingang und zugänglicher Nasenschleimhaut [Erythem (Rötung), Ödem (Schwellung), Infiltration (Gewebsverdickung), Knoten, Erosionen (oberflächliche Schleimhautdefekte) oder Ulzerationen (Geschwürbildungen); Krustenbildung; Destruktion (Gewebezerstörung) bis zur Perforation des Nasenseptums (Durchbruch der Nasenscheidewand)]
  • Inspektion von Lippen, Mundhöhle, Gaumen und Oropharynx [infiltrative, noduläre, erosive oder ulzerierende Schleimhautläsionen (verdickte, knotige, oberflächlich geschädigte oder geschwürige Schleimhautveränderungen); fortschreitende Gewebedestruktion (Gewebezerstörung)]
  • Bei klinischem Verdacht auf Beteiligung von Nasopharynx (Nasenrachen) oder Larynx (Kehlkopf) HNO-fachärztliche Untersuchung [mukosale Infiltration bzw. Ulzeration mit Einengung der oberen Atemwege]

Red Flags (Warnzeichen) bei Leishmaniose

• Dyspnoe (Atemnot), Stridor (pfeifendes Atemgeräusch) oder progrediente Dysphonie (zunehmende Heiserkeit) bei Verdacht auf laryngeale Beteiligung (Beteiligung des Kehlkopfes) – Gefahr einer oberen Atemwegsobstruktion (Verlegung der oberen Atemwege)
• Ausgedehnte oder rasch progrediente Destruktion der naso-oropharyngealen Schleimhäute (Schleimhäute von Nase und Rachen)
• Ausgeprägte Splenomegalie mit erheblich reduziertem Allgemeinzustand, anhaltend hohem Fieber oder schwerer Kachexie bei Verdacht auf viszerale Leishmaniose
• Klinische Blutungszeichen oder Kreislaufinstabilität bei viszeraler Leishmaniose

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.