Brustschmerzen (Thoraxschmerz) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt); wenn hs-cTnT und EKG negativ, werden nur 1,5 % aller Myokardinfarkte übersehen [1]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Blutgasanalyse (BGA), arterielle
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Kreatinin-Clearance
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase, Lipase
• Copeptin (C-terminales proAVP, CT-proAVP; glykosyliertes Peptid, das zusammen mit Vasopressin (antidiuretisches Hormon) ausgeschüttet wird; Normwert < 10 pmol/l; Hämodynamikmarker, typischerweise ↑ bei hämodynamischer Instabilität (Kreislaufinstabilität))
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT – wichtig vor einer möglichen Antikoagulation (Blutverdünnung) oder Lysetherapie (Auflösung von Blutgerinnseln) bei Myokardinfarkt (Herzinfarkt) bzw. Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – ↑ bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche); dient zur Abgrenzung kardialer Ursachen von Thoraxschmerzen mit Dyspnoe (Atemnot)
• D-Dimere – bei Verdacht auf Thrombose (Blutgerinnsel) bzw. Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
• Lipoprotein (a) – bei stabilen De-novo-Thoraxschmerzen; ↑ assoziiert mit höherer Prävalenz von Koronarstenosen (Verengungen der Herzkranzgefäße), unabhängig von klassischen Risikofaktoren [3]

Beachte: Bei akutem Thoraxschmerz ohne klinische Ischämiezeichen im EKG und normalem Troponintest gibt es keinen Grund, zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms (ACS, akutes Koronarsyndrom) ein Koronar-CT (CCTA, Computertomographie der Herzkranzgefäße) und/oder einen Belastungstest durchzuführen [2].

Übersicht: Thoraxschmerzen – typische Kombinationen aus Symptomen, Laborwerten und Befundkonstellationen

Red Flags (Warnzeichen) bei Thoraxschmerzen – mit Laborbezug

• Akuter, heftiger Schmerzbeginn – Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (Herzinfarkt):
  • Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) [↑] oder Troponin I (hs-cTnI) [↑]
  • Creatinkinase (CK, CK-MB) [↑]
  • Lactatdehydrogenase (LDH) [↑]
• Atemabhängiger oder stechender Schmerz, Dyspnoe (Atemnot) – Verdacht auf Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie):
  • D-Dimere [↑]
  • ggf. arterielle Blutgasanalyse (BGA) – Hypoxämie (Sauerstoffmangel), Hypokapnie (verminderter Kohlendioxidgehalt)
• Fieber, Husten, pleuritischer Schmerz (Brustfellentzündung) – Verdacht auf Pneumonie (Lungenentzündung) oder Pleuritis (Brustfellentzündung):
  • C-reaktives Protein (CRP) [↑]
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) [↑]
  • Leukozytenzahl (weiße Blutkörperchen) [↑]
• Reißender Schmerz, Ausstrahlung in Rücken/Abdomen (Bauch) – Verdacht auf Aortendissektion (Einriss der Hauptschlagader):
  • D-Dimere [↑]
  • Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) [↓] bei Ruptur mit Blutverlust
  • Lactatdehydrogenase (LDH) [↑] durch Gewebsischämie (Minderdurchblutung)
• Schweißausbruch, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachykardie (schneller Puls) – Verdacht auf kardiogenen Schock (Herz-Kreislauf-Versagen), Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder schwere Ischämie (Durchblutungsstörung):
  • NT-proBNP [↑]
  • Troponin T/I [↑]
  • Lactat [↑] (Zeichen der Hypoperfusion [mangelnde Durchblutung])
• Immunsupprimierte Patienten (mit geschwächtem Abwehrsystem) mit Thoraxschmerzen, Fieber oder Dyspnoe (Atemnot) – Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung) oder opportunistische Infektion (Infektion durch sonst harmlose Erreger):
  • Procalcitonin (PCT) [↑]
  • CRP [↑]
  • Leukozytenzahl (weiße Blutkörperchen) [↑ oder ↓]
  • Lactat [↑]
• Thoraxschmerz nach Trauma (Verletzung) – Verdacht auf Hämatothorax (Blutansammlung im Brustkorb) oder Pneumothorax (Luftansammlung im Brustkorb):
  • Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) [↓]
  • ggf. Blutgasanalyse – Hypoxämie (Sauerstoffmangel), Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt)

Literatur

1. Graff LG, Chern CH, Radford M: Emergency physicians’ acute coronary syndrome testing threshold and diagnostic performance: acute coronary syndrome critical pathway with return visit feedback [published Online First: 2014/07/26]. Crit Pathw Cardiol 2014;13:99-103. doi:10.1097/HPC.0000000000000021. 
2. Hoffmann U et al.: Coronary CT Angiography versus Standard Evaluation in Acute Chest Pain. N Engl J Med 2012; 367:299-308July 26, 2012 doi: 10.1056/NEJMoa1201161
3. Stokvad Brix G et al.: Elevated lipoprotein(a) is independently associated with the presence of significant coronary stenosis in de-novo patients with stable chest pain. Am Heart J 2025; https://doi.org/10.1016/j.ahj.2025.01.001