Brustschmerzen (Thoraxschmerz) – Einleitung

Der Begriff Thoraxschmerz – umgangssprachlich Brustschmerzen genannt – bezeichnet Schmerzen im Bereich des Thorax' (Brustkorbs). Die Schmerzen treten überwiegend linksseitig auf, können aber auch zur gegenüberliegenden Thoraxseite sowie in den linken Arm und/oder in die linke Halsseite bis zum Kiefer ausstrahlen. Ebenso ist eine Ausstrahlung in Bauch und/oder Rücken möglich.

Synonyme und ICD-10: Thoraxschmerzen; Brustkorbschmerzen; Thorakale Schmerzen; Thorakales Schmerzsyndrom; Thorakalgie; Thorakodynie; Thoraxbeschwerden; uncharakteristische Brustschmerzen; ICD-10-GM R07.4: Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet)

Die US-amerikanische Leitlinie weist darauf hin, dass der Begriff Brustschmerz nicht zu eng gefasst werden sollte. Angina pectoris-ähnliche Beschwerden wie ein Gefühl von Druck, Enge oder andere Missempfindungen in Brust, Schulter-Arm-Region, Nacken, Hals-Unterkiefer-Region, Rücken oder Oberbauch sowie Kurzatmigkeit und Müdigkeit sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Formen des Thoraxschmerzes

Thoraxschmerzen werden häufig nach der Ursache eingeteilt:

• Kardiale Ursache (8,5-16 (-30) %): Die Ursache liegt im Bereich des Herzens.
• Nicht-kardiale Ursache: Beteiligt sind vor allem Lunge, Ösophagus (Speiseröhre) und Muskel- und Skelettsystem – letzteres stellt die häufigste Ursache von Thoraxschmerzen dar.

Es werden fünf Ursachen des Thoraxschmerzes als "dramatisch" beschrieben:

• Akutes Koronarsyndrom (ACS): Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das von der instabilen Angina pectoris (iAP) bis zu den beiden Hauptformen des Myokardinfarkts (Herzinfarkt), dem Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und dem ST-Hebungsinfarkt (STEMI), reicht.
• Aortendissektion: Akute Aufspaltung (Dissektion) der Wandschichten der Aorta (Hauptschlagader).
• Boerhaave-Syndrom: Spontane Ösophagusruptur (Speiseröhrenriss) durch Erbrechen.
• Lungenembolie: Verschluss einer Lungenarterie durch einen Thrombus (Blutgerinnsel).
• Spannungspneumothorax: Ansammlung von Luft neben der Lunge, die zu einem gefährlichen Überdruck führt.

Diese fünf Ursachen werden auch als "big five" bezeichnet.

Im hausärztlichen Bereich ist die Ursache der Thoraxschmerzen meist im Bereich der muskuloskeletalen Erkrankungen (rund 49 %) zu finden. Danach folgen kardiovaskuläre (ca. 16 %) und psychogene (ca. 11 %) Störungen sowie andere. In der notärztlichen Versorgung stellen kardiovaskuläre Erkrankungen mit 60 % die Hauptursache für Thoraxschmerzen dar. Ca. 3-6 % aller Notfallpatienten stellen sich mit dem Leitsymptom "Thoraxschmerzen" (chest pain) vor.

Thoraxschmerzen können Symptom vieler Erkrankungen sein (siehe unter "Differentialdiagnosen").

Ca. 3 - 6 % aller Notfallpatienten stellen sich mit dem Leitsymptom "Thoraxschmerzen" (chest pain) vor.

Thoraxschmerzen können Symptom vieler Erkrankungen sein (siehe unter "Differentialdiagnosen").

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

Häufigkeitsgipfel: Das Symptom tritt vorwiegend im mittleren Lebensalter auf, das heißt um 59 Jahre herum (35-93 Jahre, Patienten unter 35 Jahre wurden ausgeschlossen). Auch Kinder leiden unter Thoraxschmerzen. So gaben 6,1 % der Jungen und 7,9 % der Mädchen im Alter zwischen 3 und 17 Jahren an, schon einmal Schmerzen im Brustkorb gehabt zu haben [1].

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) liegt bei 0,7 % (in Deutschland).

Thoraxschmerzen machen rund 1,5 % aller neuen Arzt-Patienten-Kontakte in der Primärversorgung (gesundheitliche Grundversorgung) aus.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Thoraxschmerzen können sowohl akut als auch chronisch auftreten. Akute Thoraxschmerzen stellen einen medizinischen Notfall dar, der eine sofortige Diagnostik und Therapie erfordert. Chronische Thoraxschmerzen bedürfen einer detaillierten Abklärung, um die Ursache zu ermitteln und eine adäquate Therapie zu gewährleisten.

Prognose

Die Entscheidung zur stationären Überwachung und weiterführenden Diagnostik hängt von der Präsenz vitaler Bedrohungszeichen, der Verdachtsdiagnose und den verfügbaren diagnostischen Verfahren ab. Bei bestätigtem Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) ist eine Einweisung in ein spezialisiertes Krankenhaus mit einer angeschlossenen Chest Pain Unit (CPU) zwingend erforderlich. Dabei muss auf dem Weg zur Notaufnahme eine lückenlose Überwachung sichergestellt sein.

Die Prognose der Thoraxschmerzen ist stark von der zugrunde liegenden Erkrankung abhängig. Am günstigsten ist sie, wenn die Ursache im Muskel- und Skelettsystem liegt.

Ein wichtiger Aspekt ist die Nachsorge von Patienten, die mit der Diagnose „unklarer Brustschmerz“ aus einer Klinik entlassen wurden. Studien haben gezeigt, dass bei etwa 30 % dieser Patienten innerhalb von 180 Tagen nach der Krankenhausentlassung bei einer kardiologischen Untersuchung eine kardiovaskuläre Erkrankung diagnostiziert wurde. Innerhalb eines Jahres starben Männer unter 65 Jahren infolge kardiovaskulärer und nicht kardiovaskulärer Erkrankungen um 53 % häufiger als die Allgemeinbevölkerung. Bei Frauen derselben Altersgruppe war die Gesamtsterberate um 45 % erhöht, wobei die Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen unerwartet um 23 % niedriger war als erwartet [2].

Literatur

1. Du Y, Knopf H, Zhuang W, Ellert U: Pain percieved in a national community sample of German children and adolescents. Eur J Pain 2011; 15 (6): 649-57
2. Egeland GM et al.: Hospitalised patients with unexplained chest pain: incidence and prognosis J Itern Med. 19 July 2019 https://doi.org/10.1111/joim.12948

Leitlinien

1. DEGAM-Leitlinie: Brustschmerz. DEGAM-Leitlinie Nr. 15. Januar 2011. Kurzfassung Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Thoraxschmerzen im Kindes- und Jugendalter. (AWMF-Registernummer: 023-003), April 2020 Langfassung
3. Gulati M et al.: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology Okober 2021. doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.053