Krätze (Scabies) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Scabies (Krätze) mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Abszess (Eiteransammlung) – als mögliche Folge einer bakteriellen Sekundärinfektion (zusätzliche Infektion durch Bakterien), insbesondere bei ausgeprägten Exkoriationen (Kratzwunden) und verzögerter Behandlung [1, 3-5, LL 1-3]
• Bakterielle Sekundär- bzw. Superinfektion (zusätzliche bzw. aufgelagerte Infektion durch Bakterien) – insbesondere durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (bestimmte Eiterbakterien) und Staphylococcus aureus (bestimmtes Hautbakterium); wichtigste Komplikation (Folgeproblem) der Scabies [1-5, LL 1-3]
• Cellulitis (tiefe Hautentzündung) – als tiefere bakterielle Haut-/Weichteilinfektion (Haut-/Weichteilentzündung) infolge Scabies-assoziierter bakterieller Superinfektion [1, 3-5, LL 1-3]
• Ecthyma (tiefe Borkenflechte) – als ulzerierende (geschwürbildende) Form der bakteriellen Hautinfektion, vor allem bei ausgeprägter oder unbehandelter bakterieller Superinfektion [1, 3, 5, LL 2]
• Ekzematisierung (Entwicklung eines Ekzems) – sekundäre ekzematöse Hautreaktion durch Kratzen, irritative Hautschädigung und immunologische Reaktion auf Milbenbestandteile [1, 5, LL 1-3]
• Folliculitis (Haarbalgentzündung) – als mögliche bakterielle Sekundärinfektion bei gestörter Hautbarriere durch Scabies-assoziiertes Kratzen [1, 5, LL 2]
• Furunkulose (wiederholtes Auftreten von Furunkeln) – als mögliche bakterielle Sekundärinfektion bei gestörter Hautbarriere durch Scabies-assoziiertes Kratzen [1, 5, LL 2]
• Impetigo (Borkenflechte)/Pyodermie (eitrige Hautentzündung) – typische Scabies-assoziierte bakterielle Sekundärinfektion, besonders bei Kindern, in Gemeinschaftseinrichtungen und in Hochendemiegebieten [1-5, LL 1-3]
• Postskabiöse Noduli (Knoten)/Granulome (Entzündungsknötchen) – persistierende, meist genitale, axilläre oder inguinale Knoten nach erfolgreicher Therapie; nicht mehr kontagiös (ansteckend) [1, 5, LL 1, LL 2]
• Postskabiöser Pruritus (Juckreiz)/postskabiöses Ekzem (Hautausschlag) – persistierender Juckreiz bzw. ekzematöse Hautreaktion nach erfolgreicher Eradikation (Beseitigung des Erregers); nicht allein beweisend für Therapieversagen oder fortbestehende Kontagiosität (Ansteckungsfähigkeit) [1, 5, LL 1-3]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akutes rheumatisches Fieber (entzündliche Folgeerkrankung nach Streptokokkeninfektion)/rheumatische Herzerkrankung (Herzschädigung nach rheumatischem Fieber) – mögliche indirekte Spätkomplikation wiederholter Scabies-assoziierter Streptococcus-pyogenes-Impetigo, insbesondere in Hochendemiegebieten und vulnerablen Populationen [2-5, LL 3]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Invasive bakterielle Infektion (in den Körper eindringende bakterielle Infektion) – seltene, aber relevante Folge einer schweren Scabies-assoziierten bakteriellen Superinfektion, insbesondere durch Streptococcus pyogenes oder Staphylococcus aureus [2-5, LL 3]
• Reinfestation (Wiederbefall)/Persistenz (Fortbestehen) der Scabies – insbesondere bei unzureichender Mitbehandlung enger Kontaktpersonen, fehlerhafter Anwendung der Antiskabiosa (Krätzemittel), erneuter Exposition (Kontakt mit dem Erreger) oder Scabies-Ausbruch in Gemeinschaftseinrichtungen [1, 5, LL 1-3]
• Sepsis (Blutvergiftung) – seltene, aber relevante Komplikation schwerer bakterieller Superinfektion; vor allem bei Scabies crustosa (Borkenkrätze), Immunsuppression (Abwehrschwäche), hohem Alter, Hochendemiegebiet oder verzögerter Behandlung [3-5, LL 3]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Schlafstörungen – durch intensiven, typischerweise nächtlich betonten Pruritus [1, 5, LL 1-3]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Exkoriationen – durch Kratzen bei ausgeprägtem Pruritus; Eintrittspforte für bakterielle Sekundär- bzw. Superinfektionen [1, 5, LL 1-3]
• Pruritus – häufig intensiver, nächtlich betonter Juckreiz; Persistenz über 2-4 Wochen nach erfolgreicher Therapie möglich, ohne dass dies allein eine fortbestehende Infestation (Befall) beweist [1, 5, LL 1-3]

Urogenitalsystem (N00-N99)

• Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis (Nierenkörperchenentzündung nach Streptokokkeninfektion) – mögliche indirekte immunologisch vermittelte Folge nach Scabies-assoziierter Streptococcus-pyogenes-Impetigo, insbesondere in Hochendemiegebieten und vulnerablen Populationen [2-5, LL 3]

Prognosefaktoren

• Alter – Säuglinge, Kleinkinder und ältere Patienten haben ein erhöhtes Risiko für atypische Verläufe, verzögerte Diagnose, bakterielle Superinfektion und Ausbruchsgeschehen [1, 5, LL 1-3]
• Gemeinschaftseinrichtungen – erhöhtes Risiko für Transmission (Weitergabe), Reinfestation und Ausbruchsgeschehen, insbesondere in Pflegeheimen, Sammelunterkünften, Kindergemeinschaftseinrichtungen und medizinischen Einrichtungen [1, 5, LL 1-3]
• Hochendemiegebiet/vulnerable Population – erhöhtes Risiko für Scabies-assoziierte Impetigo, akute poststreptokokkale Glomerulonephritis und möglicherweise rheumatische Herzerkrankung [2-5, LL 3]
• Immunsuppression – erhöhtes Risiko für Scabies crustosa, hohe Milbenlast, bakterielle Superinfektion und verzögerte Diagnosestellung [1, 5, LL 1-3]
• Neurologische oder kognitive Einschränkungen – erhöhtes Risiko für Scabies crustosa durch verminderte Kratzreaktion, atypische Symptomatik oder verzögerte Symptomwahrnehmung [1, 5, LL 1-3]
• Scabies crustosa – schwere, hochkontagiöse Sonderform mit sehr hoher Milbenlast; kein klassisches Folgekrankheitsbild der gewöhnlichen Scabies, sondern prognostisch relevante Verlaufsform mit erhöhtem Risiko für Superinfektion, Ausbrüche und schwere Verläufe [1, 5, LL 1-3]
• Unzureichende Mitbehandlung enger Kontaktpersonen – wichtigster vermeidbarer Risikofaktor für Reinfestation, Persistenz und Ausbruchsgeschehen [1, 5, LL 1-3]
• Verzögerte oder inkorrekte Therapie – erhöhtes Risiko für Persistenz, Reinfestation, bakterielle Superinfektion und Weiterverbreitung [1, 5, LL 1-3]

Literatur

1. Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(41):695-704.https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0296 
2. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM. Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2015;15(8):960-967.https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00132-2 
3. May PJ, Tong SYC, Steer AC, Currie BJ, Andrews RM, Carapetis JR, Bowen AC. Treatment, prevention and public health management of impetigo, scabies, crusted scabies and fungal skin infections in endemic populations: a systematic review. Trop Med Int Health. 2019;24(3):280-293.https://doi.org/10.1111/tmi.13198 
4. Thean LJ, Romani L, Engelman D, Wand H, Jenney A, Mani J, Paka J, Cua T, Taole S, Silai M. Prevention of bacterial complications of scabies using mass drug administration: a population-based, before-after trial in Fiji, 2018-2020. Lancet Reg Health West Pac. 2022;22:100433.https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100433 
5. Mitchell E, Wallace M, Marshall J, Whitfeld M, Romani L. Scabies: current knowledge and future directions. Front Trop Dis. 2024;5:1429266.https://doi.org/10.3389/fitd.2024.1429266 

Leitlinien

1. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253.https://doi.org/10.1111/jdv.14351 
2. Primary Care Dermatology Society. Scabies. Clinical guidance. Stand: 16. Februar 2026.https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/scabies 
3. World Health Organization. Scabies. Fact sheet. Stand: 31. Mai 2023.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/scabies