Allergisches Kontaktekzem – Labordiagnostik

Wegweisend für die Diagnosestellung sind Anamnese und klinisches Bild.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Epikutantest (Synonyme: Patch-Test, Pflastertest) – Provokationstest (Allergietest), mit dem ermittelt werden kann, ob eine Kontaktallergie vorliegt.

  • Indikation (Anwendungsgrund): Verdacht auf ein allergisches Kontaktekzem (entzündliche Hautreaktion durch Kontaktallergen) nach anamnestisch möglicher Exposition gegenüber Kontaktallergenen (z. B. Metalle, Duftstoffe, Konservierungsmittel, Arzneimittel).
  • Testdurchführung (Ablauf):
    • Tag 0: Aufkleben der Testpflaster auf den Rücken (Standardreihe und ggf. Zusatzreihen).
    • Tag 2 (48 h): Entfernung der Pflaster, erste Ablesung.
    • Tag 3 (72 h): Zweite Ablesung.
    • Tag 7 (168 h): Dritte Ablesung (zur Erfassung von Spätreaktionen).
  • Spezifität (Treffsicherheit bei Gesunden)/Sensitivität (Empfindlichkeit bei Erkrankten):
    • Für eine hohe Spezifität wird eine Expositionsdauer von zwei Tagen empfohlen.
    • Für eine hohe Sensitivität kann eine eintägige Exposition erwogen werden.
  • Kontrollsubstanzen: Natriumlaurylsulfat (Reizstoff) als Irritanzkontrolle zur Abgrenzung irritativer Reaktionen.
  • Medikamente, die vor Testdurchführung abgesetzt werden sollten:
    • Topische oder systemische Glucocorticoide (Kortisonpräparate) mindestens 1 Woche vor Testung absetzen.
    • Antihistaminika (Allergiemedikamente) im Intervall von 5 Halbwertzeiten vor Testung absetzen.
  • Besonderheiten bei Kindern:
    • < 6 Jahre: Testung nur bei dringendem Verdacht auf Kontaktallergie mit selektiver Auswahl der vermuteten Allergene.
    • < 12 Jahre: Applikationszeit auf 24 Stunden begrenzen.
  • Testreihen (nach Deutscher Kontaktallergie-Gruppe, DKG):
    • Nr. 1: Standardreihe
    • Nr. 24: Leder und Textilfarben
    • Nr. 37: Industrielle Biozide
    • Nr. 38: Konservierungsmittel (z. B. in Externa)
    • Nr. 47: Tätowiermittel
• Histologische Diagnostik (Gewebeuntersuchung):
  • Hautbiopsie (Gewebeentnahme aus der Haut) – indiziert bei atypischem Verlauf oder unklarer Differentialdiagnose (z. B. toxisch-irritatives Ekzem, atopisches Ekzem, Arzneimittelexanthem).
  • Immunhistochemie (Färbemethode zur Zelltypbestimmung) – zur Beurteilung der lymphozytären Infiltrate (Ansammlungen von Immunzellen) und zur Abgrenzung von lichenoiden (flechtenartigen) oder medikamenteninduzierten Reaktionen.
• Ergänzende Hinweise zur Differentialdiagnostik (Abgrenzung von anderen Erkrankungen):
  • Toxisch-irritatives Kontaktekzem (nicht-allergische Kontaktentzündung) – keine Sensibilisierung, häufig bei beruflicher Exposition.
  • Atopisches Ekzem (Neurodermitis) – meist mit atopischer Diathese (erblicher Allergiebereitschaft), typischerweise andere Lokalisation (Beugeseiten).
  • Seborrhoisches Ekzem (entzündliche Hauterkrankung an talgdrüsenreichen Arealen) – charakteristisch an Kopfhaut und Gesicht.
  • Mykosen (Pilzerkrankungen) – ggf. mykologische Diagnostik (z. B. Direktpräparat, Kultur) bei unklarer Dermatitis (entzündliche Reaktion der Haut).
  • Arzneimittelexanthem (medikamentenbedingter Hautausschlag) – anamnestische Korrelation mit Medikamenteneinnahme erforderlich.

Ablesekriterien für Epikutantestreaktionen nach den Empfehlungen der International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) [1]:

Literatur

1. Fregert S (1981) Manual of contact dermatitis, 2. Aufl. Munksgaard, Copenhagen
2. Renz H: In-vitro-Allergiediagnostik. Rezensierte Publikation. JLM Band 39: Heft 4. Juli 2015 doi.org/10.1515/labmed-2015-0062

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Durchführung des Epikutantests mit Kontaktallergenen und Arzneimitteln. (AWMF-Registernummer: 013-018), März 2019 Langfassung