Schlaganfall (Apoplex) – Labordiagnostik

Akutdiagnostik vor therapeutischer Intervention

• INR, Quick (Prothrombin-Zeit, PT), aPTT, Thrombinzeit
  • INR korreliert mit der Vitamin-K-Antagonisten-Serumkonzentration
  • Quick (präziser als aPTT) korreliert mit der Serumkonzentration der direkten Faktor-Xa-Hemmer (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban); inzwischen verfügbar ist auch ein Faktor-Xa-Aktivitätstest
  • Thrombinzeit korreliert mit Dabigatran-Serumkonzentration
  • Faustformel: Wenn Quick + aPTT normal → keine relevante Gerinnungsstörung durch DOAK (direkte orale Antikoagulantien) wahrscheinlich
• Kleines Blutbild – Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Thrombozyten (Blutplättchen)
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
• Troponine und Creatinkinase (CK) – Ausschluss einer Myokardschädigung (Herzschädigung)
  • Prognose nach Apoplex (Schlaganfall) ist umso schlechter, je höher der Troponinwert bei Patienten mit frischem ischämischem Insult (Gefäßverschluss im Gehirn) ist
  • Die erhöhte Sterblichkeit betrifft insbesondere Patienten mit stark ansteigenden oder abfallenden Troponinwerten in den ersten Stunden und Tagen
  • Ca. 50 % aller Apoplex-Patienten haben eine koronare Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung)
• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) – bei Apoplex-Patienten kann trotz normaler bzw. nur leicht erhöhter Kreatininwerte die Nierenfunktion erheblich eingeschränkt sein
  • Eine unerkannte Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) ist mit erhöhter Sterblichkeit assoziiert [1]
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) – bei Frauen im gebärfähigen Alter

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• HbA1c (Langzeitblutzucker)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance, Mikroalbuminurie-Test
• Harnsäure
• Atherosklerose-Parameter:
  • Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin
  • Triglyceride
  • Homocystein
  • Fibrinogen
• MOCHA-Profil (Markers of Coagulation and Hemostatic Activation):
  • D-Dimere, Prothrombinfragment 1.2, Thrombin-Antithrombin-Komplex, Fibrinmonomer
  • Bei ≥ 2 Markern ↑: erhöhtes Risiko, dass der Schlaganfall auf Krebs, venöse Thromboembolien oder andere Gerinnungsstörungen zurückzuführen ist [3]

Präventive Labordiagnostik

• Lp-PLA2 (Lipoprotein-assoziierte Phospholipase A2): gefäßspezifisches Entzündungsenzym, zur Risikostratifizierung kardiovaskulärer Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
• Trimethylamin-N-oxid (TMAO): pro-atherogener und prothrombotischer Stoffwechselmetabolit aus dem Darmmikrobiom (Cholin, Carnitin); prognostiziert Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Apoplex (Schlaganfall) und steht im Zusammenhang mit entzündungsfördernden Immunzellen [2]

Schlaganfall (Apoplex) – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik

Literatur

1. Pereg D et al.: Prevalence and significance of unrecognized renal dysfunction in patients with stroke. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.05.003
2. Haghikia A et al.: Gut Microbiota-Dependent Trimethylamine N-Oxide Predicts Risk of Cardiovascular Events in Patients With Stroke and Is Related to Proinflammatory Monocytes. Send to Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018 Sep;38(9):2225-2235. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311023.
3. Nahab F et al.: Markers of coagulation and hemostatic activation aid in identifying causes of cryptogenic stroke. Neurology April 14, 2020, doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009365

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. (AWMF-Registernummer: 030-046), Mai 2021 Kurzfassung Langfassung