Kopfschmerzen (Cephalgie) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium
- Nierenparameter – Kreatinin, ggf. Cystatin C
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Nüchternglucose
- Blutgasanalyse (BGA)
- Liquorpunktion zur Liquordiagnostik – bei Verdacht auf Meningitis (Hirnhautentzündung), Meningoenzephalitis (Hirn- und Hirnhautentzündung) oder Subarachnoidalblutung (Blutung im Subarachnoidalraum)
- Kultur, Zellzahl, Eiweiß, Glucose, Lactat, oligoklonale Banden
- Antikörperdiagnostik – z. B. ANA, ANCA, Anti-dsDNA bei Verdacht auf systemische Autoimmunerkrankung (z. B. Lupus erythematodes)
Typische Konstellationen bei Kopfschmerzen
| Ursache | Typische Symptome | Laborwerte | Befunde | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|---|
| Meningitis (Hirnhautentzündung) / Meningoenzephalitis (Hirn- und Hirnhautentzündung) | Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteife, Photophobie (Lichtscheu) | CRP ↑, BSG ↑, Liquor: Zellzahl ↑, Eiweiß ↑, Glucose ↓ | Meningismus (Nackensteifigkeit), Vigilanzminderung (Bewusstseinseintrübung) | Liquor: Zellzahl ↑ + Glucose ↓ + Fieber → Meningitis |
| Subarachnoidalblutung (Blutung im Subarachnoidalraum) | Plötzlicher Vernichtungskopfschmerz (stärkster Kopfschmerz), Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung (Bewusstseinseintrübung) | BGA: Lactat ↑ möglich, Liquor: Blutbeimengung | Meningismus (Nackensteifigkeit), Vigilanzminderung (Bewusstseinseintrübung), CT-Befund | Plötzlicher Kopfschmerz + Blut im Liquor/CT → SAB |
| Arteriitis temporalis (Schläfenarterienentzündung) | Starke Schläfenkopfschmerzen, Kauschmerz, Sehstörungen | BSG ↑↑, CRP ↑ | Druckschmerz über Arteria temporalis (Schläfenarterie), verdickte Schläfenarterie | BSG ↑↑ + CRP ↑ + Schläfenkopfschmerz → Arteriitis temporalis |
| Migräne | Pulsierende Kopfschmerzen, Übelkeit, Photophobie (Lichtscheu), Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit), Aura | Labor unauffällig | Neurologische Symptome während Attacke, normaler Befund zwischen Attacken | Typische Klinik + unauffällige Labore → Migräne |
| Hirntumor | Zunehmende Kopfschmerzen, morgendliches Erbrechen, fokale Ausfälle (neurologische Defizite), epileptische Anfälle | ggf. Calcium ↑ (bei Metastasen), CRP ↑ bei paraneoplastischem Syndrom (tumorassoziierte Begleiterscheinungen) | Papillenödem (Sehnervenschwellung), fokal-neurologische Zeichen, Bildgebung pathologisch | Progrediente Kopfschmerzen + neurologische Defizite + pathologisches MRT → Tumor |
Kompakte Übersicht Kopfschmerzen
| Kategorie | Infektiös | Vaskulär (Gefäße) | Entzündlich | Primär neurologisch | Tumor |
|---|---|---|---|---|---|
| Ursachen | Meningitis (Hirnhautentzündung), Meningoenzephalitis (Hirn- und Hirnhautentzündung) | Subarachnoidalblutung (SAB, Blutung im Subarachnoidalraum) | Arteriitis temporalis (Schläfenarterienentzündung) | Migräne | Hirntumor |
| Typische Symptome | Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteife, Photophobie (Lichtscheu) | Plötzlicher Vernichtungskopfschmerz (stärkster Kopfschmerz), Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung (Bewusstseinseintrübung) | Schläfenkopfschmerzen, Kauschmerz, Sehstörungen | Pulsierende Kopfschmerzen, Übelkeit, Aura (neurologische Vorzeichen) | Zunehmende Kopfschmerzen, morgendliches Erbrechen, fokale Ausfälle (neurologische Defizite), epileptische Anfälle |
| Laborwerte | CRP ↑, BSG ↑, Liquor: Zellzahl ↑, Eiweiß ↑, Glucose ↓ | BGA: Lactat ↑ möglich, Liquor: Blutbeimengung | BSG ↑↑, CRP ↑ | Labor unauffällig | Calcium ↑ (bei Metastasen), CRP ↑ (bei tumorassoziierten Begleiterscheinungen) |
| Befunde | Meningismus (Nackensteifigkeit), Vigilanzminderung (Bewusstseinseintrübung) | Meningismus, Vigilanzminderung, CT-Befund | Druckschmerz über Arteria temporalis (Schläfenarterie), verdickte Schläfenarterie | Normaler Befund zwischen Attacken | Papillenödem (Sehnervenschwellung), fokal-neurologische Zeichen, pathologisches MRT |
| Charakteristische Befundkonstellation | Liquor: Zellzahl ↑ + Glucose ↓ + Fieber → Meningitis | Plötzlicher Kopfschmerz + Blut im Liquor/CT → SAB | BSG ↑↑ + CRP ↑ + Schläfenkopfschmerz → Arteriitis temporalis | Typische Klinik + unauffällige Labore → Migräne | Progrediente Kopfschmerzen + neurologische Defizite + pathologisches MRT → Tumor |
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