Sarkoidose – Medizingerätediagnostik

Beachte: Die Sarkoidose befällt in über 90% der Fälle die Atmungsorgane.

Obligate Medizingerätediagnostik

• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen
• Computertomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-CT); hier: kontrastmittelgestützte Thorax-CT mit hochauflösender Darstellung des Lungenparenchyms (Lungengewebe)
  [Anzeichen einer möglichen Sarkoidose: symmetrische Verbreiterungen der Hilusstrukturen (dreieckige Region an der dem Mediastinum (Mittelfell) zugewandten Seite der Lunge) aufgrund einer mediastinalen Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung); interstitielle Zeichnungsvermehrung, die ein Hinweis auf eine mögliche Lungenparenchymbeteiligung (Beteiligung des Lungengewebes) sind]

Radiologische Typen der Lungensarkoidose nach Scadding: s. u. Klassifikation

Fakultative Medizingerätediagnostik ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und der obligaten Medizingerätediagnostik ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Lungenfunktionsprüfung – die serielle Spirometrie, insbesondere die forcierte Vitalkapazität (FVC; Lungenvolumen, das nach maximaler Einatmung (Inspiration) mit maximaler Geschwindigkeit (forciert) ausgeatmet wird), ist die zuverlässigste Diagnostik für die Überwachung der Krankheitsentwicklung einer fortgeschrittenen pulmonalen Sarkoidose (FPS)
• Gallium-Szintigraphie ‒ zur Beurteilung der Aktivität der Sarkoidose
• Elektrokardiogramm (EKG; Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten des Herzmuskels) in Ruhe sowie ggf. ein 24-Stunden-Holter-EKG – bei Verdacht auf Beteiligung des Herzens [Bradykardien/Herzfrequenz: < 60 Schläge pro Minute bei 12-61 % der Betroffenen; supraventrikuläre Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen, die von den Vorhöfen ausgehen) in 15 % und ventrikuläre Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen, die von den Herzkammern ausgehen) in 2-42 % der Fälle]
  Beachte: Bei 25 % der Sarkoidose-Patienten wird post mortem ("nach dem Tode") eine kardiale Manifestation (Herzbeteiligung) festgestellt.
• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall); ggf. auch kardialen Bildgebung mittels Magnetresonanztomographie (MRT) ‒ bei Verdacht auf eine Beteiligung des Herzens
  
• Magnetresonanztomographie des Schädels (Schädel-MRT, craniale MRT bzw. cMRT) ‒ bei Verdacht auf isoliertem ZNS-Befall (Befall des zentralen Nervensystems) oder bei Beteiligung desselben 
  [Neurosarkoidose: verdickte und stark Kontrastmittel aufnehmende Meningen; Differentialdiagnosen: Tuberkulose, Wegener-Granulomatose, Toxoplasmose, Morbus Whipple, Neurosyphilis, Neuroborreliose, Meningeosis carcinomatosa, multilokuläre Gliome und Multiple Sklerose (MS); Diagnosesicherung durch Liquordiagnostik]
  Bei isoliertem ZNS-Befall (Nachweis: klinisch und per Bildgebung) – soweit möglich – Biopsien/Gewebeentnahme (meningeal und/oder zerebral, je nach Befund).
  Beachte: Bei gesicherter Neurosarkoidose zeigten nur 33 % einen auffälligen Röntgenthoraxbefund [1].
  

Risikomarker für eine kardiale Manifestation (Beteiligung des Herzens) im EKG [2]:

• AV-Block 2. und 3. Grades (Odds Ratio, OR: 3,22 bzw. 7,12; p=0,001)
• Rechtsschenkelblock (OR: 2,59)
• Linksschenkelblock (OR: 2,13) 
• Hemiblock (Faszikelblock) (OR: 2,75)

Weitere Prädiktoren für ein erhöhtes Herztodrisiko waren ein Vorhofflimmern (OR: 1,69) sowie eine Herzinsuffizienz (Herzschwäche) sowohl bei reduzierter als auch erhaltener Ejektionsfraktion/Auswurffraktion (OR für HFrEF: 2,37 und OR für HFpEF: 1,88).

Legende

• HFrEF: "Heart Failure with reduced Ejection Fraction"; Herzinsuffizienz mit verminderter Ejektionsfraktion (= systolische Herzinsuffizienz; Synonym: isolierte systolische Dysfunktion)
• HFpEF: "Heart Failure with preserved Ejection Fraction"; Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (= diastolische Herzinsuffizienz; Synonym: diastolische Dysfunktion)

Literatur

1. Prasse A, Müller-Quernheim J: Sarkoidose. Internist 2009 May;50(5):581-90. doi: 10.1007/s00108-009-2382-2.
2. Narasimhan B et al.: Incidence and Predictors of Sudden Cardiac Arrest in Sarcoidosis: A Nationwide Analysis JACC Clin Electrophysiol . 2021 Sep;7(9):1087-1095. doi: 10.1016/j.jacep.2021.01.022.