Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Teil des Auges) [Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut und/oder der zentralen Schleimhäute, die durch einen Sauerstoffmangel bedingt ist)]
    • Halsvenenstauung? [Herzinsuffizienz (Herzschwäche)]
    • Ödeme/Wassereinlagerungen? [Herzinsuffizienz (Herzschwäche)]
      • Unterschenkel: prätibial/vor dem Schienbein, Knöchel 
      • beim liegenden Patienten: präsakral/vor dem Kreuzbein 
    • periphere Zyanose, generalisiert? – bei Klappenvitien (Herzfehler)]
    • zentrale Zyanose (Blausucht der Haut und der zentralen Schleimhäute)? [bei Vitien (Herzfehler) mit Rechts-Links-Shunt (bei dieser Störung gelangt sauerstoffarmes venöses Blut unter Umgehung des Lungenkreislaufs direkt in den Körperkreislauf); Herzinsuffizienz (Herzschwäche)]
• Auskultation (Abhören) des Herzens
  
  • Aortenklappe (Auskultationspunkt: 2. Interkostalraum, kurz ICR, rechts parsternal)
    
    • Aortenstenose – spindelförmiges raues Systolikum p.m. 2. ICR (Interkostalraum/Zwischenrippenraum) rechts parasternal (neben dem Brustbein), in die Carotiden (Halsschlagadern) fortgeleitet
    • Aorteninsuffizienz – diastolisches Decrencendogeräusch nach dem 2. Herzton p.m. über der Aorta oder Erb (Auskultationspunkt, der etwa der Mitte der Herzfigur entspricht; er liegt im 3 ICR links, etwa zwei QF (Querfinger) parasternal (neben dem Brustbein)); spindelförmiges Systolikum (bei relativer Aortenstenose)
  • Pulmonalklappe (Auskultationspunkt: 2. ICR links parasternal)
  • Trikuspidalklappe (Auskultationspunkt: 5. ICR rechts parasternal)
  • Mitralklappe (Auskultationspunkt: 5. ICR links in der Medioklavikularlinie)
    
    • Mitralstenose – paukender erster Herzton, Mitralöffnungston, diastolisches Decrescendogeräusch (ein kontinuierlich an Intensität abnehmendes Herzgeräusch), übergehend in ein präsystolisches Crescendogeräusch (ein kontinuierlich an Intensität zunehmendes Herzgeräusch)
    • Mitralinsuffizienz – hochfrequentes, bandförmiges Systolikum (systolisches Herzgeräusch) p.m. (punctum maximum) über der Herzspitze, in die linke Axilla (Achselhöhle) (in Linksseitenlage) fortgeleitet
    • Mitralproplaps – hochfrequente systolische Klicks (am linken unteren Sternumrand/Herzspitze); hochfrequentes, bandförmiges Systolikum p.m. über der Herzspitze, in die Axilla fortgeleitet
• Beim Gesunden lässt sich der Herzspitzenstoß wie folgt tasten: 4. oder 5 ICR links, etwas medial der Medioklavikularline [bei Kardiomegalie (Herzvergrößerung) z. B. vom 5. bis in den 7. ICR]
• Untersuchung der Lunge
  • Auskultation (Abhören) der Lunge [bei Lungenödem: feuchte Rasselgeräusche; das Atemgeräusch ist abgeschwächt; in schweren Fällen schon ohne Stethoskop hörbar sind ("Brodeln der Lunge")]
  • Bronchophonie (Überprüfung der Weiterleitung hochfrequenter Töne; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit spitzer Stimme das Wort "66" auszusprechen, während der Arzt die Lunge abhört)
    [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „66" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (abgeschwächt oder fehlend): z. B. bei Pleuraerguss, Pneumothorax, Lungenemphysem). Die Folge ist, die Zahl "66" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die hochfrequenten Töne stark gedämpft werden]
  • Perkussion (Abklopfen) der Lunge [der Klopfschall ist normal bis gedämpft]
  • Stimmfremitus (Überprüfung der Weiterleitung tiefer Frequenzen; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit tiefer Stimme das Wort "99" auszusprechen, während der Arzt seine Hände auf den Brustkorb oder Rücken des Patienten legt)
    [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „99" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (abgeschwächt: z. B. Atelektase, Pleuraschwarte; stark abgeschwächt oder fehlend: bei Pleuraerguss, Pneumothorax, Lungenemphysem). Die Folge ist, die Zahl "99" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die tieffrequenten Töne stark gedämpft werden]
• Untersuchung des Abdomens
  • Perkussion (Abklopfen) des Abdomens 
    • [Dämpfung des Klopfschall durch vergrößerte Leber oder Milz, Tumor, Harnstau?
    • Hepatomegalie (Lebervergrößerung) und/oder Splenomegalie (Milzvergrößerung)?: Abschätzen von Leber- und Milzgröße]
  • Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) etc.
    • Hepatomegalie? Stauungsleber) [Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
    • Splenomegalie? sekundär bei portaler Hypertension) [Herzinsuffizienz]
• Gesundheitscheck

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Weitere Hinweise

• Auskultation des Herzens versus Echokardiographie [1]:  
  • leichte Herzklappenfehler (Sklerose der Aortenklappe oder leichte Regurgitation (Herzklappen, die nicht richtig schließen, sodass Blut zurückströmen kann) an einer der Klappen): 32 % versus 68 %
  • erhebliche Herzklappenfehler (mindestens eine mäßige Regurgitation oder eine leichte Stenose (Verengung) einer Klappe): 44 % versus 36 %
    • 20 Patienten ohne Geräusch bei der Auskultation hatten aber einen erheblichen Herzklappenfehler: negativer Vorhersagewert 88 %
    • Bei schlanken Patienten (BMI < 25) mit schweren Herzklappenfehlern fielen die Ergebnisse der Auskultation tendenziell besser aus als bei Patienten mit Übergewicht (BMI: 25,0-29,9).
  • Kardiologen schnitten bei der Auskultation nicht besser ab als Hausärzte.

Literatur

1. Gardezi SKM et al.: Cardiac auscultation poorly predicts the presence of valvular heart disease in asymptomatic primary care patients. Heart, May 2018 http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313082

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Abklärung eines Herzgeräusches im Kindes- und Jugendalter. (AWMF-Registernummer: 023 - 001), November 2017 Langfassung