Schwangerschaft und moderne Medizingerätediagnostik

Die apparative Diagnostik (bildgebende Untersuchungen) ist integraler Bestandteil der modernen Schwangerschaftsbetreuung. Sie dient der Überwachung der fetalen Entwicklung (kindliche Entwicklung im Mutterleib), der frühzeitigen Erkennung von Risikokonstellationen sowie der Planung geburtshilflicher Maßnahmen (Geburtsvorbereitung und -überwachung). Neben der Routinediagnostik (z. B. Ultraschall) werden bei Risikoschwangerschaften oder auffälligen Befunden spezifische bildgebende Verfahren eingesetzt – abgestimmt auf das Gestationsalter (Schwangerschaftswoche), die mütterliche Anamnese (Krankengeschichte) und die fetale Entwicklung (Entwicklung des ungeborenen Kindes).

Ein besonderer Schwerpunkt liegt in der Pränataldiagnostik (vorgeburtliche Diagnostik), die sowohl nicht-invasive als auch invasive Methoden umfasst. Ziel ist die differenzierte Beurteilung genetischer, struktureller und funktioneller Merkmale des Fetus (ungeborenen Kindes). Die wichtigsten Verfahren – einschließlich Chorionzottenbiopsie (Gewebeentnahme aus dem Mutterkuchen), Amniozentese (Fruchtwasserpunktion) und Kordozentese (Punktion der Nabelschnur) – sind im eigenständigen Fachartikel zur Pränataldiagnostik systematisch dargestellt.

Die nachfolgenden Verfahren kommen abhängig von klinischer Fragestellung und Schwangerschaftswoche stufenweise zum Einsatz:

Stufe 1 – Routine- und Screeningdiagnostik

2D-Ultraschall (zweidimensionaler Ultraschall) – Basisverfahren zur Beurteilung von fetalem Wachstum (Kindeswachstum), Anatomie, Fruchtwassermenge und Plazentalokalisation (Lage des Mutterkuchens)
3D-Ultraschall oder 4D-Ultraschall (dreidimensionaler oder Echtzeit-Ultraschall) – ergänzende Darstellung der fetalen Morphologie (Körperform des Kindes), insbesondere bei Auffälligkeiten im Gesicht oder an der Wirbelsäule
Fetale Ultraschalldiagnostik (Missbildungsdiagnostik) – gemäß den Mutterschaftsrichtlinien sollten in jeder Schwangerschaft mindestens drei Ultraschalluntersuchungen im Sinne eines Screenings erfolgen. Sie sind vorgesehen in der 10., der 20. und der 30. Schwangerschaftswoche zur strukturierten Beurteilung der kindlichen Entwicklung.
Sonographische Untersuchung der fetalen Nackentransparenz (NT-Messung im Ersttrimester-Screening) – dient der Einschätzung des Risikos für Chromosomenstörungen (z. B. Trisomie 21) und wird in Kombination mit biochemischen Blutwerten zwischen 11+0 und 13+6 Schwangerschaftswochen durchgeführt
Vaginalsonographie in der Schwangerschaft (Ultraschall durch die Scheide) – zur Darstellung der Frühschwangerschaft, Beurteilung der Zervixlänge (Länge des Gebärmutterhalses) und Lokalisation der Fruchthöhle (Fruchtblase)
Zervixlängenmessung per Vaginalsonographie (Längenmessung des Gebärmutterhalses durch Scheidenultraschall) – zur Abschätzung des Frühgeburtsrisikos, insbesondere bei bekannten Risiken wie Mehrlingsschwangerschaft, früherer Frühgeburt oder operativen Eingriffen am Gebärmutterhals
Abdomineller Ultraschall in der Schwangerschaft (Ultraschall über die Bauchdecke) – Standardzugang zur Untersuchung im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel
Fruchtwasserspiegelung (Amnioskopie) – endoskopische Betrachtung des Fruchtwassers zur Beurteilung der Fruchtwasserfärbung, insbesondere zur Überwachung gegen Ende der Schwangerschaft
Elektrische Impedanzanalyse (Messung der Körperzusammensetzung) – zur nichtinvasiven Abschätzung von Körperfett, Wasserhaushalt und Muskelmasse, insbesondere bei Schwangerschaftsdiabetes, Übergewicht oder starker Schwangerschaftsübelkeit

Die Identifizierung einer Risikoschwangerschaft (Schwangerschaft mit erhöhtem Komplikationsrisiko) ist von grundlegender Bedeutung, um frühzeitig spezielle Überwachungs- und Behandlungsmaßnahmen einzuleiten.

Stufe 2 – Erweiterte Diagnostik bei Risikoschwangerschaft

Dopplersonographie in der Schwangerschaft
- Dopplersonographie der uterinen Gefäße (Blutflussmessung der Gebärmuttergefäße) – zur Beurteilung der Durchblutung zwischen Mutter und Plazenta (Mutterkuchen), z. B. bei Verdacht auf Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung) oder Wachstumsverzögerung
- Dopplersonographie der kindlichen Gefäße (Blutflussmessung beim Kind) – zur Einschätzung der Durchblutung z. B. in der Nabelschnurarterie, dem kindlichen Gehirn oder der Lebervene
Cardiotokographie (CTG, Herzton-Wehenschreiber) – zur Überwachung der kindlichen Herzfrequenz (Herzschläge) und der Wehentätigkeit ab dem dritten Schwangerschaftsdrittel
Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT, Bluttest zur Bestimmung der kindlichen Erbinformation) – molekulargenetischer Test zur Untersuchung zellfreier kindlicher DNA im Blut der Mutter ab der 10. Schwangerschaftswoche

Stufe 3 – Spezifische Diagnostik in Sonderfällen

Diese Verfahren gehören zur spezialisierten pränataldiagnostischen Diagnostik (eingreifende vorgeburtliche Untersuchungen) und werden nur bei begründetem Verdacht oder auffälligen Vorbefunden eingesetzt.

Fruchtwassergewinnung (Amniozentese, Punktion des Fruchtwassers) – zur genetischen Untersuchung der kindlichen Zellen (15.-17. Schwangerschaftswoche)
Chorionzottenbiopsie (Entnahme von Plazentagewebe) – zur Analyse der kindlichen Erbinformationen (11.–14. Schwangerschaftswoche)
Kordozentese (Punktion der Nabelschnur) – zur Gewinnung von kindlichem Blut bei Verdacht auf Infektionen, Blutarmut oder Chromosomenabweichungen (ab 16.–20. Schwangerschaftswoche)
Fetalblutentnahme (Punktion aus der Nabelvene oder dem Herzen des Kindes) – zur Blutuntersuchung bei bestimmten Fragestellungen (ab 20. Schwangerschaftswoche)
Fetale Biopsie (Gewebeprobe des Kindes) – zur Untersuchung seltener Erkrankungen z. B. der Haut (ab 20. Schwangerschaftswoche)
Plazentapunktion (Punktion des Mutterkuchens) – bei Verdacht auf Infektionen oder Tumore (ab 15. Schwangerschaftswoche)
Fetoskopie (endoskopische Betrachtung des Kindes im Mutterleib) – heute nur noch in seltenen Sonderfällen, z. B. bei Lasertherapie bei Zwillingskomplikationen

Detaillierte Informationen zu den Verfahren der Pränataldiagnostik

Schlusswort

Die apparative Diagnostik in der Schwangerschaft (bildgebende Untersuchungen während der Schwangerschaft) ist essenziell für die Gesundheitsüberwachung von Mutter und Kind. Sie ermöglicht durch einen stufenweisen Aufbau – von der Basisuntersuchung bis zur hochspezialisierten Pränataldiagnostik – eine frühzeitige Erkennung von Problemen und die rechtzeitige Planung individueller Maßnahmen. Ihr zielgerichteter Einsatz stellt eine der wichtigsten Säulen der modernen Schwangerschaftsbetreuung dar.