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Die strahleninduzierte Enteropathie (strahlenbedingte Darmerkrankung) kommt derzeit aufgrund erheblicher Verbesserungen der Bestrahlungstechnik sehr selten vor. Dennoch kann es in einigen Fällen unmittelbar nach Strahleneinwirkung zu einer Schädigung der sich schnell teilenden Schleimhautzellen kommen [2.1.].

Die Beeinträchtigung der Mukosazellen führt zu einer eingeschränkten Dünn- und Dickdarmfunktion [2.1.]. In der Folge können Nahrungsbestandteile – je nach Grad der Schleimhautschädigung – nur noch ungenügend resorbiert werden.

Das betrifft vor allem

Fettlösliche Vitamine A, D, E, K
Vitamin B9
Vitamin B12
Vitamin C
Magnesium
Phosphor
Eisen
Kupfer
Molybdän
Selen
Zink
Essentielle Fettsäuren – Linolsäure und Omega-3-Fettsäuren [2.1.]

Folgen

Bei Bestrahlung des unteren Teils des Dünndarms – Krummdarm (Ileum) –, können Gallensalze nur unzureichend resorbiert werden, wobei die Malabsorption vom Ausmaß der Strahlenschädigung abhängig ist. In der Folge gelangen die Gallensalze in den Dickdarm und werden mit dem Stuhl ausgeschieden. Die Gallensalzmenge im Körper verringert sich und die Gallensalzkonzentration der Gallenflüssigkeit nimmt ab. Infolge des Verlustes stehen die Gallensalze der Mizellenbildung nicht mehr zur Verfügung. Die kritische mizellare Konzentration führt zu einer verminderten Ausnutzung des Nahrungsfettes sowie der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K [2.1.].

Enterales Eiweißverlustsyndrom

Die Beeinträchtigung der Darmschleimhaut- führt zu einem vermehrten intestinalen Eiweißverlust, da der Austritt von Plasmaproteinen durch die Darmschleimhaut ins Darminnere die Syntheserate der Eiweiße überschreitet. Die Abnahme der zirkulierenden Plasmaeiweiße geht meist mit einer schwer wiegenden Mangelversorgung mit Protein einher [2.1.].
Der krankhafte Eiweißverlust kann durch eine gleichzeitig hohe Fettzufuhr über die Nahrung gefördert werden. Bei der Resorption langkettiger Fettsäuren wird der Lymphdruck gesteigert und es treten hohe Mengen an Lymphflüssigkeit ins Darminnere über. Infolge einer erhöhten Lymphkonzentrationen kommt es zu einem hohen enteralen Eiweißverlust und schließlich zu einer Abnahme der Plasmaproteine [2.1.].
Der erhöhte intestinale Eiweißverlust führt letztlich zur einer Verringerung des onkotischen Drucks und somit – je nach Ausmaß der verminderten Konzentration der Plasmaproteine (Hypoproteinämie) zur Ausbildung von Ödemen [2.1.].

Beschwerden – Symptome

Da Nahrungsfette nicht ausreichend aufgenommen werden können, gelangen die nicht resorbierten Fette sowie Fettspaltprodukte in tiefere Darmabschnitte. Dort beschleunigen sie über eine Stimulation der Peristaltik die Darmpassage und lösen schließlich – infolge des Anstiegs der Stuhlfettausscheidung – eine Stearrhö – chologener Fettstuhl aus [2.1.]. Indem die Gallensalze im Dickdarm ebenfalls die Kontraktionswellen fördern und die Wasserrückresorption aus dem Darm hemmen, verstärken sie den Fettdurchfall [2.1.]. Durch die erhöhten Fettverluste über den Stuhl gehen auch vermehrt die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K sowie essentielle Fettsäuren verloren [2.1.]. Je nach Ausmaß der Fettresorptionsstörung kommt es zur einer negativen Energiebilanz und damit zur Gewichtsabnahme [2.1.].
Neben Steatorrhöen kann es infolge der eingeschränkten Dünn- und Dickdarmfunktion zu wässrigen Durchfällen kommen. Patienten mit dieser Symptomatik sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, hohe Mengen an Flüssigkeit, wasserlöslichen Vitaminen, wie Vitamin C, B1, B2, B6, B9 und B12 sowie Elektrolyten, wie Calcium, Magnesium, Kalium und Natriumchlorid zu verlieren [1]. Nicht selten entwickeln sich aus vermehrten Vitalstoffverlusten spezifische Mangelsymptome [2.1.].

Therapie

Bei mäßig ausgeprägten Resorptionsstörungen infolge einer eingeschränkten Dünn- und Dickdarmfunktion sollten vor allem

Wasserlösliche Vitamine – Vitamin B1, B2, B6, B9, B12, C
Fettlösliche Vitamine – Vitamin A, D, E, K
Mineralstoffe, wie Calcium, Magnesium, Kalium, Natriumchlorid und Phosphor
Spurenelemente, wie Eisen, Zink, Selen, Kupfer und Molybdän
Essentielle Fettsäuren – Linolsäure, Omega-3-Fettsäuren
Proteine

erhöht über die Nahrung aufgenommen beziehungsweise substituiert werden.

Insbesondere kann eine ausreichende Aufnahme von Vitamin A, E, Zink und Omega-3-Fettsäuren den Entzündungsprozess verringern, die Symptome lindern und die Schleimhautregeneration fördern [3.3.]. Eine zusätzliche Zufuhr von dem Substrat Glutamin, reduziert bei der Strahlenenteritis das Ausmaß der äußerlichen und funktionellen Schleimhautveränderung. Glutamin spielt im Energiestoffwechsel der Dünndarmschleimhaut eine wesentliche Rolle, da es eine wichtige Energiequelle für die Darmzellen ist. Außerdem kann Glutamin Schleimhautbeschädigungen entgegenwirken [2.1.].

Ist die Malabsorption jedoch infolge einer akuten Schleimhautschädigung schwerwiegend, kann die Aufrechterhaltung eines optimalen Ernährungszustandes Schwierigkeiten bereiten. In solchen Fällen muss eine dauerhafte parenterale Ernährung in Erwägung gezogen werden, um den Nähr- und Vitalstoffbedarf ausreichend zu decken [2.1.].

Bedeutung der MCT-Fette¹für die diätetische Behandlung der Steatorrhö und des enteralen Eiweißverlustsyndroms
Zur Ernährungstherapie sollte die Fettzufuhr eingeschränkt werden – meiden von fettreichen Nahrungsmitteln und Koch- sowie Streichfett. Butter, Margarine und Öl – langkettige Fettsäuren – sollten durch mittelkettige Triglyzeride – MCT-Fette – ersetzt werden [2.1.].

MCT werden unter dem Einfluss des Enzyms Lipase der Bauchspeicheldrüse schneller im Dünndarm gespalten als LCT-Fette²

Aufgrund ihrer besseren Wasserlöslichkeit kann der Dünndarm MCT-Fette leichter resorbieren

Für die Resorption von MCT ist die Gegenwart von Gallensalzen nicht erforderlich

MCT-Fette können sowohl bei einem Mangel beziehungsweise Fehlen von Lipase und Gallensalzen im Darminneren noch ausgenutzt werden

Der Dünndarm hat eine größere Resorptionskapazität für MCT als für LCT

Bindung der MCT-Fette an die Transportlipoproteine Chylomikronen ist nicht nötig, da mittelkettige Fettsäuren über das Pfortaderblut und nicht über die intestinalen Lymphe abtransportiert werden

Durch den Abtransport mit dem Pfortaderblut steigt während der Resorption der MCT der Lymphdruck nicht an und kommt es zu einem geringeren Lymphaustritt ins Darminnere, wodurch der intestinale Eiweißverlust verringert wird – Anstieg der Plasmaproteine

Bei der Resorption langkettiger Fettsäuren steigt hingegen der Lymphdruck und somit der Übertritt von Lymphe in das Darminnere – Lymphstauungen führen zu einem hohen Verlust von Plasmaproteinen

MCT werden schneller im Gewebe oxidiert als LCT

Mittelkettige Triglyzeride vermindern den Wasserverlust mit dem Stuhl, indem sie die Gallenblasenkontraktion gering stimulieren und damit eine niedrige Gallensalzkonzentration im Darminneren bewirken – Reduzierung chologener Diarrhöen

MCT-Fette verbessern den allgemeinen Ernährungszustand [2.2.]

Der Ersatz von LCT durch MCT führt in der Folge zur Verringerung der Fettausscheidung über den Stuhl – Linderung der Steathorrö – und des enteralen Eiweißverlustsyndroms.

MCT-Fettsäuren sind in Form von MCT-Margarine – eignet sich nicht zum Braten – sowie von MCT-Speiseölen – als Kochfett verwendbar – erhältlich. Der Übergang auf die mittelkettigen Triglyzeride sollte stufenweise erfolgen, da sonst Schmerzen im Bauchbereich, Erbrechen und Kopfschmerzen auftreten können – Ansteigen der Tagesmenge an MCT von Tag zu Tag um etwa 10 Gramm bis zum Erreichen der endgültigen Tagesmenge von 100-150 Gramm. MCT-Fette sind hitzelabil und sollten nicht zu lange und nie über 70 °C erhitzt werden [2.2.].

Zusätzlich sollte auf die Deckung des Bedarfs an den fettlöslichen Vitaminen A, D, E sowie K und essentiellen Fettsäuren, wie Omega-3- und -6-Verbindungen, geachtet werden. Bei Gabe von MCT werden fettlösliche Vitamine ausreichend resorbiert [2.2.].

Strahlenenteritis – Vitalstoffmangel

Vitalstoff	Mangelsymptome
Vitamin A	Müdigkeit, Appetitverlust Verminderte Produktion von Antikörpern und geschwächtes Immunsystem Verminderter antioxidativer Schutz Gestörte Dunkelanpassung, Nachtblindheit Erkrankungen der Atemwege, Atemwegsinfektionen durch Veränderung der Schleimhaut Störungen der Spermatogenese Anämie (Blutarmut) Erhöhtes Risiko für Lungen-, Blasen-, Prostata-, Kehlkopf-, Speiseröhren-, Magen- und Darmtumoren Nierensteinbildung Eintrocknung bis Verhornung von Schleimhäuten Schwund an Zell- und Gewebemasse von Speicheldrüsen und Kehlkopf, Rückbildung der Organe Trockene, spröde Nägel und Haare Trockene, raue, juckende Haut mit Ausschlägen Verringerter Geruchssinn, Tastsinn, Hörstörungen Mangelsymptome bei Kindern Wachstumsstörungen der Röhrenknochen Störungen in der Bildung des Zahngewebes – Dentinstörungen Fehlbildungen im Bereich des Hörorgans, des Verdauungs- und Urogenitaltrakts [3.1.]
Beta-Carotin	Verminderter antioxidativer Schutz, erhöhte Gefahr für Lipidperoxidation sowie oxidative DNA-Schäden Geschwächtes Immunsystem Erhöhtes Risiko für Haut-, Lungen-, Prostata-, Gebärmutterhals-, Brust-, Speiseröhren-, Magen- und Dickdarmkrebs Reduzierter Haut- und Augenschutz [3.1.]
Vitamin D	Verlust von Mineralstoffen aus den Knochen – Wirbelsäule, Becken, Extremitäten – führt zu Hypocalciämie Verminderte Knochendichte Deformierungen Muskelschwäche, besonders an Hüfte und Becken Erhöhtes Risiko einer späteren Osteoporose Ausbildung einer Osteomalazie Symptome einer Osteomalazie Knochenschmerzen – Schulter, Wirbelsäule, Becken, Beine Spontanfrakturen, häufig im Beckenring Trichterbrust „Kartenherzform“ des weiblichen Beckens Verlust des Gehörs, Ohrensausen Gestörtes Immunsystem mit wiederholten Infektionen Erhöhtes Risiko für Dickdarm- und Brustkrebs Mangelsymptome bei Kindern Beeinträchtigung der Entwicklung von Knochen und Zähnen Verminderte Mineralisierung der Knochen mit Neigung zu Spontanfrakturen und Knochenverbiegungen – Ausbildung einer Rachitis Symptome einer Rachitis Störungen im Längenwachstum der Knochen Verformtes Skelett – Schädel, Wirbelsäule, Beine Atypisches herzförmiges Becken Verzögerte Erhaltung der Milchzähne, Kieferdeformierung, Zahnfehlstellung [3.1.]
Vitamin E	Mangelnder Schutz gegen radikalische Angriffe und Lipidperoxidation Vermindert die Immunreaktion Hohe Infektanfälligkeit Erkrankung der Muskelzellen infolge einer Entzündung des Muskelgewebes – Myopathien Schrumpfung sowie Schwächung der Muskeln Erkrankung des peripheren Nervensystems, neurologische Störungen, Störungen in der neuromuskulären Informationsübertragung – Neuropathien Verringerte Zahl und Lebenszeit der roten Blutkörperchen Mangelsymptome bei Kindern Anämie (Blutarmut) Beeinträchtigung der Blutgefäße führt zu Blutungen Störungen in der neuromuskulären Informationsübertragung Erkrankung der Netzhaut, Sehstörungen – Neugeborenen-Retinopathie Chronische Lungenerkrankung, Atemnot – bronchopulmonale Dysplasie Hirnblutungen [6.2.]
Vitamin K	Blutgerinnungsstörungen, die zu Einblutungen in Gewebe und Organe Blutungen aus Körperöffnungen kleinen Blutmengen im Stuhl führen können Verminderte Aktivität der Osteoblasten führt zu Vermehrten Calciumausscheidung über den Harn Schweren Knochendeformierungen [3.1.]
Vitamine der B-Gruppe, wie Vitamin B1, B2, B3, B5, B6	Störungen im zentralen und peripheren Nervensystem führt zu Nervenerkrankung in den Extremitäten, Schmerzen oder Taubheit der Extremitäten Muskelschmerzen, -schwund und -schwäche, unwillkürliche Muskelzuckungen Überregbarkeit des Herzmuskels, Minderung des Herzminutenvolumens – Tachykardie Gedächtnisverlust Allgemeiner Schwächezustand Gestörte Kollagen-Synthese mit Folge von schlechter Wundheilung Schlaflosigkeit, nervöse Störungen, Sensibilitätsstörungen Eingeschränkte Reaktion der weißen Blutkörperchen auf Entzündungen Blutarmut aufgrund von verminderter Produktion von roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen Verminderte Produktion von Antikörpern Beeinträchtigung der zellulären und humoralen Immunabwehr Verwirrungszustände, Kopfschmerzen Magen-Darm-Störungen, Magenschmerzen, Erbrechen, Übelkeit Mangelsymptome bei Kindern Störungen der Proteinbiosynthese und Zellteilung Störungen des Zentralnervensystems Störung der Nervenfunktion und Herzschwäche – Beriberi Skelettmuskelschwund Erhöhtes Risiko für Herzfunktionsstörungen und -versagen [3.1.]
Folsäure	Schleimhautveränderungen im Mund, Darm und Urogenitaltrakt führen zu Verdauungsstörungen – Durchfall Reduzierter Aufnahme von Nähr- und Vitalstoffen Gewichtsverlust Blutbildstörungen Blutarmut führt zu schneller Ermüdbarkeit, Kurzatmigkeit, verminderter Konzentrationsfähigkeit, allgemeiner Schwäche Gestörte Bildung von weißen Blutkörperchen führt zur Verminderung der Immunreaktion auf Infektionen Verminderten Antikörperbildung Gefahr von Blutungen durch verminderter Produktion von Blutplättchen Erhöhte Homocysteinwerte erhöhen das Risiko für Arteriosklerose Koronare Herzkrankheiten (KHK) Neurologische und psychiatrische Störungen, wie Gedächtnisschwäche Depressionen Aggressivität Reizbarkeit Mangelsymptome bei Kindern Störungen in der DNA-Synthese – eingeschränkte Replikation – und verminderte Zellvermehrung erhöhen das Risiko für Missbildungen, Entwicklungsstörungen Wachstumsverzögerung Ausreifungsstörungen des Zentralnervensystems Knochenmarksveränderung Mangel an weißen Blutkörperchen sowie an Blutplättchen (Thrombozyten) Blutarmut (Anämie) Verletzungen der Dünndarmschleimhaut Störungen der Proteinbiosynthese und der Zellteilung [3.1.]
Vitamin B12	Verminderte Sehkraft und blinde Flecken Funktioneller Folsäure-Mangel Geschwächtes antioxidatives Schutzsystem Blutbild Blutarmut vermindert die Konzentrationsfähigkeit, führt zur Müdigkeit, Schwäche und Kurzatmigkeit Reduzierung der roten Blutkörperchen, überdurchschnittlich groß und hämoglobinreich Gestörtes Wachstum der weißen Blutkörperchen schwächt das Immunsystem Gefahr von Blutungen durch verminderter Produktion von Blutplättchen Magen-Darm-Trakt Gewebsschwund und Entzündung der Schleimhäute Raue, brennende Zunge Verminderte Resorption von Nähr- und Vitalstoffen Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust Neurologische Störungen Taubheit und Kribbeln der Extremitäten, Verlust des Tast-, Vibrations- und Schmerzempfindens Schlechte Koordination der Muskulatur, Muskelschwund Unsicherer Gang Rückenmarksschädigung Psychiatrische Störungen Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit, Depression Aggressivität, Erregungszustände, Psychosen [3.1.]
Vitamin C	Antioxidantienmangel Schwäche der Blutgefäße führt zu Abnormalen Blutungen Schleimhautblutungen Einblutungen in die Muskulatur verbunden mit Schwäche in stark beanspruchten Muskeln Entzündetem sowie blutendem Zahnfleisch Gelenksteife und -schmerzen Schlechte Wundheilung Carnitindefizit führt zu Erschöpfungserscheinungen, Müdigkeit, Gleichgültigkeit, Reizbarkeit, Depressionen Erhöhtes Schlafbedürfnis, verminderte Leistungsfähigkeit Abwehrschwäche mit erhöhter Infektionsgefahr Verminderter Oxidationsschutz erhöht das Risiko für Herzerkrankungen, Apoplex (Schlaganfall) Mangelsymptome bei Kindern Geschwächtes Immunsystem Immer wieder auftretende Infekte der Atemwege, der Harnblase sowie der Tuba auditiva, die über die Paukenhöhle des Mittelohrs mit dem Nasenrachenraum verbunden ist Erhöhtes Risiko für Vitamin C-Mangelerkrankung – Möller-Barlow-Krankheit im Säuglingsalter mit Symptomen wie Große Blutergüsse (Hämatome) Pathologische Knochenbrüche verbunden mit starken Schmerzen Zusammenzucken nach jeder leichtesten Berührung – „Hampelmann-Phänomen“ Stillstand des Wachstums [3.1.]
Calcium	Demineralisation des Skelettsystems erhöht das Risiko für Verminderte Knochendichte Osteoporose, vor allem bei Frauen mit Östrogenmangel Knochenerweichung sowie Knochendeformierungen – Osteomalazie Neigung zu Stressfrakturen des Skelettsystems Muskelkrämpfe, Krampfneigung, verstärkte Muskelkontraktion Herzrhythmusstörungen Blutgerinnungsstörungen mit erhöhter Blutungsneigung Erhöhte Erregbarkeit des Nervensystems, Depressionen Erhöhtes Risiko für Hypertonus (Bluthochdruck) Mangelsymptome bei Kindern Beeinträchtigte Entwicklung von Knochen und Zähnen Verminderte Knochendichte beim Neugeborenen Verminderte Mineralisierung der Knochen mit Neigung zu Spontanfrakturen und Knochenverbiegungen – Ausbildung einer Rachitis Symptome einer Rachitis Störungen im Längenwachstum der Knochen Verformtes Skelett – Schädel, Wirbelsäule, Beine Atypisches herzförmiges Becken Verzögerte Erhaltung der Milchzähne, Kieferdeformierung, Zahnfehlstellung Zusätzlicher Vitamin D-Mangel führt zur Überfunktion der Nebenschilddrüse – vergrößertes Nebenschilddrüsengewebe – und zu einer verstärkten Produktion von Parathormonen – Hyperparathyreoidismus Hypercalciämisches Koma [3.2.]
Magnesium	Erhöhte Erregbarkeit von Muskeln und Nerven führt zu Schlaflosigkeit, Konzentrationsstörungen Muskel- und Gefäßkrämpfen Taubheitsgefühl sowie Kribbeln in den Extremitäten Herzjagen und -rhythmusstörungen, Beklemmungsgefühl Erhöhtes Risiko für Verminderte Immunreaktion Myokardinfarkt (Herzinfarkt) Akuter Hörsturz Mangelsymptome bei Kindern Wachstumsverzögerung Hyperaktivität Schlaflosigkeit, Konzentrationsstörungen Muskelzittern, -krämpfe Herzjagen und -rhythmusstörungen Verminderte Immunreaktion [3.2.]
Natrium	Ermüdbarkeit, eventuelle Bewusstlosigkeit, Teilnahmslosigkeit, Verwirrtheit, fehlende Antriebskraft, verminderte Leistungsfähigkeit – Kurzzeitgedächtnis Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, fehlender Durst Hypertonus (Bluthochdruck); Kollapsneigung, Überregbarkeit des Herzmuskels, Minderung des Herzminutenvolumens – Tachykardie Muskelkrämpfe Verminderte Harnausscheidung [3.2.]
Kalium	Muskelschwäche, Muskellähmung Müdigkeit, Teilnahmslosigkeit Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, verminderte Darmtätigkeit bis zum Darmverschluss Verminderte Sehnenreflexe Herzrhythmusstörungen, Herzvergrößerung, Tachykardie, Atemnot [3.2.]
Chlorid	Störungen im Säure-Basen-Haushalt Entwicklung einer metabolischen Alkalose Schweres Erbrechen mit hohen Salzverlusten [3.2.]
Phosphor	Erhöhte Mobilisierung aus den Knochen mit Knochenerweichung sowie Knochendeformierungen – Osteomalazie Störungen in der Zellbildung mit Beeinträchtigung der Funktion der roten und weißen Blutkörperchen Störungen im Säure-Basen-Haushalt mit Ausbildung einer metabolischen Azidose Erkrankung der Nerven, welche Informationen zwischen dem Zentralnervensystem und den Muskeln transportieren führt zu Kribbelgefühl, Schmerzen aber auch Lähmungen vor allem in Armen, Händen und Beinen Mangelsymptome bei Kindern Erhöhte Mobilisierung aus den Knochen – Minderwuchs, Ausbildung einer Rachitis Symptome einer Rachitis Störungen im Längenwachstum der Knochen Verformtes Skelett – Schädel, Wirbelsäule, Beine Atypisches herzförmiges Becken Verzögerte Erhaltung der Milchzähne, Kieferdeformierung, Zahnfehlstellung [3.2.]
Eisen	Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) Appetitlosigkeit Störungen der Wärmeregulation Hohe Infektanfälligkeit der oberen Atemwege Trockene Haut mit Juckreiz Herabgesetzte Konzentrations- und Merkfähigkeit Erhöhte Milchsäurebildung bei körperlicher Belastung verbunden mit Muskelkrämpfen Vermehrte Aufnahme von Umweltgiften Körpertemperaturregulation kann gestört sein Blutarmut Mangelsymptome bei Kindern Störung der physischen, psychischen und motorischen Entwicklung Verhaltensstörungen Konzentrationsschwäche, Lernstörungen Störungen in der kindlichen Intelligenzentwicklung Appetitlosigkeit Hohe Infektanfälligkeit der oberen Atemwege Körpertemperaturregulation kann gestört sein [3.2.]
Zink	Anstelle Zink wird das toxische Cadmium in die biologischen Vorgänge integriert, was zu Entzündliche Veränderungen der Schleimhäute im Nasen- und Rachenbereich Husten, Kopfschmerzen, Fieber Erbrechen, Durchfall, krampfartige Schmerzen in der Bauchregionen Nierenfunktionsstörungen und vermehrte Eiweißausscheidung Osteoporose, Osteomalazie führt. Störungen in der Funktionsfähigkeit des Immunsystems Hemmung der zellulären Abwehr führt zur verstärkten Infektanfälligkeit Wundheilungsstörungen und Schleimhautveränderungen, da Zink zur Bindegewebssynthese erforderlich ist Verstärkte Verhornungstendenz Akne-ähnliche Symptome Fortschreitender, kreisrunder Haarausfall Stoffwechselstörungen, wie Gewichtsverlust trotz erhöhter Nahrungszufuhr Versagen der Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse – hohes Risiko für Entwicklung einer Altersdiabetes (Diabetes mellitus Typ II) Blutgerinnungsstörungen, chronische Anämie Reduzierung der Geruchs- und Geschmacksempfindung, Verminderung der Sehkraft, Nachtblindheit, Innenohrschwerhörigkeit Müdigkeit, Depressionen, Psychosen, Schizophrenie, Aggressivität Dauerhafte Unfruchtbarkeit des Mannes aufgrund der Unterfunktion der Keimdrüsen Mangelsymptome bei Kindern Niedrige Zinkkonzentrationen im Plasma und in den weißen Blutkörperchen verursachen Fehl- und Missbildungen besonders des zentralen Nervensystems Wachstumsstörungen und -verzögerungen mit verspäteter sexueller Entwicklung Hautveränderungen im Bereich der Extremitäten – Hände, Füße, Nase, Kinn und Ohr – und natürlichen Körperöffnungen Wundheilungsstörungen Haarausfall Akute und chronische Infekte Hyperaktivität und Lernschwäche [3.2.]
Selen	Gewichtsverlust, Darmträgheit, Verdauungsstörungen Depressionen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit Gedächtnisverlust, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen Immunschwäche Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) Schilddrüsenfunktionsstörungen aufgrund des Mangels an selenabhängigen Dejodasen Verminderte Aktivität der Glutathionperoxidasen führt zum Anstieg von Peroxiden und damit zur verstärkten Radikalbildung und zur vermehrten Bildung entzündungsfördernder Prostaglandine Gelenkschmerzen aufgrund entzündungsfördernder Prozesse Erhöhte Anfälligkeit der Mitochondrien Infertilität des Mannes Erhöhtes Risiko für Leberschädigung Muskelschmerzen und -verhärtung Keshan-Krankheit – virale Infektionen, Erkrankung des Herzmuskels – Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Kashin-Beck-Krankheit – degenerative Gelenkkrankheit mit Störungen des Knochen- und Gelenkstoffwechsels, die zu Arthrosen und schweren Gelenkdeformationen führen kann Mangelsymptome bei Kindern Immunschwäche Schilddrüsenfunktionsstörungen Verstärkte Radikalbildung Erhöhte Anfälligkeit der Mitochondrien Erhöhte Anfälligkeit auf Infektionen Erhöht den Bedarf an Vitamin E [3.2.]
Kupfer	Neurologische Ausfälle Reduziertes Bewegungsvermögen der Spermien mit Fertilitätsstörungen Elastinabbau in den Gefäßen, Gefäßverengung oder -verschlüsse, Thrombosen Anämie (Blutarmut)durch gestörte Blutbildung Erhöhte Infektanfälligkeit Erhöhter Gesamtcholesterin- und LDL-Cholesterin-Spiegel Glukoseintoleranz Haar- und Pigmentstörungen Osteoporose durch gestörte Kollagensynthese Verbreitung glatter Muskelzellen Schwäche, Müdigkeit Kupfer-Stoffwechselstörungen Leberschädigungen, Hepatitis, Leberzirrhose – Morbus Wilson Gedeihstörung – Menkes-Syndrom Hauterschlaffung – Cutis laxa Fortschreitende Muskelschwäche, Insuffizienz der Atemmuskulatur – Amyotrophe Lateralsklerose Mangelsymptome bei Kindern Blutarmut durch gestörte Blutbildung führt zu Reifungsstörungen der weißen Blutkörperchen und Mangel an Abwehrzellen im Blut Gedeihstörungen Skelettveränderungen mit Veränderungen des Knochenalters Erhöhte Infektanfälligkeit, häufige Infekte der Atmungsorgane [3.2.]
Molybdän	Übelkeit, schwere Kopfschmerzen, zentrale Gesichtsfeldausfälle Sehstörungen Überregbarkeit des Herzmuskels, Minderung des Herzminutenvolumens – Tachykardie Beschleunigte Atemfrequenz – Tachypnoe Koma Aminosäureintoleranz mit mangelndem Abbau schwefelhaltiger Aminosäuren – Homocystein, Cystein, Methionin Nierensteinbildung Haarausfall [3.2.]
Essentielle Fettsäuren - Omega-3- und-6-Verbindungen	Geschwächtes Immunsystem, erhöhte Anfälligkeit auf Infektionen Gestörter Herzrhythmus Gestörte Sehkraft Gestörte Wundheilung Gestörte Blutgerinnung Haarausfall (Alopezie) Hypertonus (Bluthochdruck) Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung) Nierenschäden und Blut im Urin Reduzierte Funktionstüchtigkeit der roten Blutkörperchen Hautveränderungen – schuppige, rissige, verdickte Haut Fertilitätsstörungen bei Frauen und Männern Verminderte Leberfunktion Verstärkung der Symptome von Arthritis, Allergien, Arteriosklerose, Thrombose, Ekzemen, des prämenstruellen Syndroms (PMS) – Ermüdung, Konzentrationsschwäche, deutliche Veränderung des Appetits, Kopf-, Gelenk- oder Muskelschmerzen Erhöhtes Krebsrisiko Mangelsymptome bei Kindern Störungen im Ganzkörperwachstum Ungenügende Entwicklung des Gehirns Verringerung der Lernfähigkeit Neurologische Störungen – Konzentrations- und Leistungsschwäche [3.3.]
Qualitativ hochwertiges Protein	Störungen in der Verdauung und in der Aufnahme von Vitalstoffen und daraus resultierende Wasser- und Elektrolytverluste Muskelschwund Neigung zur Wasseransammlung in den Geweben – Ödeme [3.3.]
Aminosäuren, wie Glutamin, Leucin, Isoleucin, Valin, Tyrosin, Histidin, Carnitin	Störungen in der Funktion von Nerven und Muskeln Verminderte Leistungsfähigkeit Eingeschränkte Energieproduktion und daraus resultierende Ermüdungserscheinungen und Muskelschwäche Beeinträchtigung der Hämoglobinbildung Starke Gelenkschmerzen und -versteifungen bei Arthritispatienten Hoher Abbau von Muskelmasse und Proteinreserven Ungenügender Schutz vor Freien Radikalen Schwächung des Immunsystems, da Aminosäuren die Hauptenergiequellen für das Immunsystem darstellen Störungen im Verdauungssystem Schwankungen des Blutzuckerspiegels Erhöhte Blutfett- und Cholesterinwerte Herzrhythmusstörungen [3.3.]

¹MCT = Fette mit mittelkettigen Fettsäuren; ihre Verdauung und Resorption erfolgt schneller und unabhängig von Gallensäuren, daher werden sie bevorzugt bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und des Darms eingesetzt.

²LCT = Fette mit langkettigen Fettsäuren; sie werden ohne große Umwandlung direkt in die körpereigenen Fettdepots aufgenommen und daraus nur sehr langsam wieder abgegeben. Man kennt sie auch unter dem Begriff „versteckte Fette“.

Literatur

Huth, K., Kluthe, R.
Lehrbuch der Ernährungstherapie. Kapitel 11, 12, 256-277
Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995
Kasper, H.
Ernährungsmedizin und Diätetik. Kapitel 3, 145-171 (2.1.), 182-211 (2.2.)
Urban & Fischer Verlag; München/Jena 2000
Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
Leitfaden Mikronährstoffe. Kapitel 2, 96-228 (3.1.), 230-312 (3.2.),
318-339 (3.3.), 3, 500-512 (3.4.)
Urban & Fischer Verlag; München, Februar 2004