Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Ursache des Untergewichts ist ein Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und Energieverbrauch. Das Ergebnis ist eine negative Energiebilanz und bedeutet Gewichtsabnahme und daraus resultierend Folgeerkrankungen.

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Lebensalter – zunehmendes Alter; bei 3-4 % der Männer und der Frauen liegt im Seniorenalter der BMI (Body-Mass-Index/Körpermasse-Index) – aufgrund der Verschlechterung des Zahnstatus (schlechteres Kauen), schlechteren Schluckens, von Veränderungen des Geschmacks- und Geruchsempfindens, verminderten Appetits und von Resorptionsstörungen – im Bereich des Untergewichts* (< 18,5).

Verhaltensbedingte Ursachen

• Ernährung
  
  • Fehl- und Mangelernährung – fett- und kalorienarm
  • Rohköstler
  • Sozial motiviertes Fasten
  • Inadäquate Zufuhr in der Schwangerschaft
  • Leistungsbedingt erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf, z. B. beim Leistungssportler
  • Orthorexia nervosa – im Gegensatz zu den Essstörungen Anorexia nervosa und Bulimie steht bei Orthorektikern nicht die Quantität der Nahrungsmittel im Vordergrund, sondern die vermeintliche Qualität. Diese Essstörung führt häufig zu Fehl- und Mangelernährung.
• Genussmittelkonsum
  
  • Alkohol (Frau: > 40 g/Tag; Mann: > 60 g/Tag)
• Körperliche Aktivität
  
  • Unzureichende körperliche Aktivität im Alter – Abbau von stoffwechselaktivem Muskelgewebe
• Psycho-soziale Situation
  
  • Drogensucht

Krankheitsbedingte Ursachen

Allmählicher Gewichtsverlust ohne Leistungsknick

Atmungssystem (J00-J99)

• Lungenemphysem (Lungenüberblähung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Perniziöse Anämie –  Anämie (Blutarmut), die durch einen Mangel an Vitamin B12 (Cobalamin) ausgelöst wird

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen mit Pilzen, nicht näher bezeichnet, selten!

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Fehlernährung
• Nahrungsmittelallergie
• Nahrungsmittelintoleranzen (z. B. Fructoseintoleranz bzw. Lactoseintoleranz), selten!

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, nicht näher bezeichnet

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen aller Art
• Gutartige Neubildungen im Magen-Darm-Trakt
• Phäochromozytom – meist benigner (gutartiger) Tumor (ca. 90 % der Fälle), der überwiegend von der Nebenniere ausgeht und zu Bluthochdruckkrisen (hypertensive Krise) führen kann

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholabusus (Alkoholabhängigkeit)
• Apoplex (Schlaganfall)
• Essstörungen – Anorexia nervosa (Magersucht), Bulimia nervosa (Essbrechsucht)
• Demenz
• Depression
• Morbus Alzheimer und andere Demenzen
• Morbus Parkinson
• Neuromuskuläre Erkrankungen, nicht näher bezeichnet

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die andernorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Geruchs- und Geschmacksstörungen

Weitere Ursachen

• Alte Menschen – z. B. wg. Zahnstatus, Dysgeusie (Geschmacksstörung), Dysphagie (Schluckstörung), chronische Erkrankungen, Medikamente etc.
• Armut
• Isolation
• Schwere körperliche Arbeit

Labordiagnosen – Laborparameter, die als unabhängige Risikofaktoren gelten

• Hypercalcämie (Calciumüberschuss)

Medikamente

• ACE-Hemmer (Blutdrucksenker)
• Antibiotika – Medikamente, die gegen bakterielle Infektionen eingesetzt werden
• Levodopa – Medikament, welches bei Morbus Parkinson eingesetzt wird
• Metformin – orales Antidiabetikum (Medikament bei Diabetes mellitus)
• Nicht-steroidale Antirheumatika – Schmerzmittel wie beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac
• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) – Medikamente, die vor allem bei Depressionen eingesetzt werden, wie beispielsweise Fluoxetin oder Citalopram

Allmählicher Gewichtsverlust mit Leistungsknick

Atmungssystem (J00-J99)

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Lungenemphysem (Lungenüberblähung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Perniziöse Anämie – Form der Blutarmut

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Fehlernährung
• Kwashiorkor – schwere Protein-Mangelernährung, die vor allem bei Kindern in Entwicklungsländern auftritt
• Mangelernährung
• Marasmus – generalisierter Hungerzustand mit Verlust von Körpereiweiß und Körperfett
• Morbus Cushing/Cushing-Syndrom – Erkrankung, die durch ein Überangebot an Glucocorticoiden bedingt ist
• Unterernährung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Chronische Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist der relativ häufig auftretende chronische Gewichtsverlust seit Hippokrates als Syndrom der kardialen Kachexie bekannt; Gewichtsverlust bei chronischer Herzinsuffizienz gilt als isolierter unabhängiger Risikoparameter

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen mit Pilzen, nicht näher bezeichnet, selten!
• Infektionen mit Parasiten, nicht näher bezeichnet

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse)  (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Lebererkrankungen, beispielsweise chronische Hepatitis, Leberzirrhose
• Chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
• Erkrankungen des Mundes, die die Nahrungsaufnahme verhindern/erschweren
• Magenulzera (Magengeschwüre)
• Zöliakie (gluteninduzierte Enteropathie) – chronische Erkrankung der Dünndarmmukosa (Dünndarmschleimhaut), die auf einer Überempfindlichkeit gegen das Getreideeiweiß Gluten beruht
• Zustand nach Operationen am Dünndarm; Kurzdarmsyndrom
• Zustand nach Magenresektion (Magenteilentfernung)/Gastrektomie (Magenentfernung)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, nicht näher bezeichnet
• Sarkopenie (Muskelschwäche bzw. Muskelabbau)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen aller Art

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholabusus (Alkoholabhängigkeit)
• Apoplex (Schlaganfall)
• Demenz – Demenzkranke verlieren jährlich etwa viermal so viel Körpergewicht wie gleichaltrige Patienten ohne Demenz durch chronische Inflammation (Entzündung), Sekundärerkrankungen und den teilweise vermehrten Bewegungsdrang
• Depression
• Morbus Alzheimer und andere Demenzen
• Morbus Parkinson
• Orthorexia nervosa – im Gegensatz zu den Essstörungen Anorexia nervosa und Bulimie steht bei Orthorektikern nicht die Quantität der Nahrungsmittel im Vordergrund, sondern die vermeintliche Qualität. Diese Essstörung führt häufig zu Fehl- und Mangelernährung.
• Neuromuskuläre Erkrankungen, nicht näher bezeichnet

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die andernorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Dysphagie (Schluckstörung), die vor allem bei neurologischen Erkrankungen wie beispielsweise einem Apoplex (Schlaganfall) auftritt
• Geruchs- und Geschmacksstörungen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), chronische

Weitere Ursachen

• Ernährung
  
  • Inadäquate Zufuhr in der Schwangerschaft
  • Leistungsbedingt erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf, z. B. beim Leistungssportler
• Psycho-soziale Situation
  
  • Drogensucht
• Darmresektion, Kurzdarmsyndrom
• Magenresektion

Labordiagnosen – Laborparameter, die als unabhängige Risikofaktoren gelten

• Hypercalcämie (Calciumüberschuss)

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Aufnahme radioaktiver Stoffen (z. B. Radionukleotide)

Rascher Gewichtsverlust mit Leistungsknick

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus Typ 1 – wegen erhöhtem katabolen Stoffwechsel (Abbaustoffwechsel)
• Flüssigkeitsdefizit
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• Morbus Addison – primäre Nebennierenrindeninsuffizienz, die zu einem Ausfall der Cortisol- und Aldosteron-Produktion führt

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse)  (K70-K77; K80-K87)

• Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Diarrhoe, akute
• HIV-Infektion
• Morbus Whipple – eine durch das grampositive Stäbchenbakterium Tropheryma whippelii ausgelöste, chronisch-rezidivierende Erkrankung, die den gesamten Körper betreffen kann (Symptome: Fieber, Gelenkbeschwerden, Störungen der Gehirnfunktion, Gewichtsverlust, Durchfall, Bauchschmerzen u.v.m.)
• Wasting-Syndrom – Verlust von Körpersubstanz, vor allem von Muskulatur; HIV-Infektion als Ursache
• Tuberkulose (Schwindsucht)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Malabsorption – Störung der Nahrungsresorption
• Obstruktion im Magen-Darm-Trakt wie bei Ileus (Darmverschluss)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen aller Art (im finalen Stadium)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die andernorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Urämie (Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut oberhalb der Normwerte)

Weitere Ursachen

• Zustand nach Operationen am Dünndarm