Gastroösophageale Refluxkrankheit – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Erfassung einer Anämie (Blutarmut) bei chronischer Blutung (z. B. erosive Ösophagitis, Ulkus)
• Differentialblutbild – bei Verdacht auf entzündliche oder allergische Komponente (z. B. eosinophile Ösophagitis (allergisch bedingte Entzündung der Speiseröhre))
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit); ↑ bei begleitenden Entzündungen, Komplikationen oder sekundären Infektionen
• Eisenstoffwechselparameter – Serum-Eisen, Ferritin, Transferrinsättigung; Erfassung eines Eisenmangels (Mangel an körpereigenem Eisen) bzw. chronischen Blutverlustes
• Leberwerte – AST (GOT), ALT (GPT), γ-GT, AP, Bilirubin; zur Abgrenzung hepatogastrointestinaler Begleiterkrankungen oder bei längerfristiger PPI-Therapie (Protonenpumpenhemmer-Therapie)
• Nierenfunktionsparameter – Kreatinin, Harnstoff; zur Beurteilung vor oder unter Langzeittherapie mit Protonenpumpeninhibitoren (Magenschutzmedikamenten)
• Elektrolyte – Natrium (Na), Kalium (K), Magnesium (Mg); Kontrolle bei Langzeit-PPI-Therapie (Hypomagnesiämie-Risiko (Magnesiummangel))
• Gesamtprotein und Albumin – Beurteilung des Ernährungsstatus bei chronischer Erkrankung oder Gewichtsverlust
• HbA1c – bei Adipositas (Fettleibigkeit) oder metabolischem Syndrom (Stoffwechselstörung) als assoziiertem Risikofaktor

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Helicobacter-pylori-Diagnostik – Stuhlantigentest, ^13C-Harnstoff-Atemtest oder Serologie; bei dyspeptischen Beschwerden (Oberbauchbeschwerden) oder Ulkusverdacht (Magengeschwür)
• Gastrin-Spiegel – bei Verdacht auf Zollinger-Ellison-Syndrom (gastrinproduzierender Tumor) oder bei hypersekretorischem Zustand unter Langzeit-PPI-Therapie
• Pepsinogen I/II – zur Abschätzung einer atrophischen Gastritis (Magenschleimhautatrophie; Differenzialdiagnose Dyspepsie vs. Reflux)
• Vitamin B12 und Folat – zur Erfassung eines möglichen Mangels bei Langzeit-PPI-Einnahme (verminderte Resorption durch Hypochlorhydrie (zu geringe Magensäureproduktion))
• Magnesium-Spiegel – bei Langzeit-PPI-Therapie (Hypomagnesiämie-Risiko (Magnesiummangel))
• Calcium-Spiegel – bei gleichzeitiger Hypomagnesiämie oder Langzeittherapie mit Protonenpumpeninhibitoren
• Stuhluntersuchung auf okkultes Blut – bei klinischem Verdacht auf chronische Mikroblutung
• IgE-Gesamt und spezifische Allergiediagnostik – bei Verdacht auf eosinophile Ösophagitis (allergisch bedingte Entzündung der Speiseröhre)
• Zöliakie-Serologie – Transglutaminase-IgA, Gesamt-IgA bei chronischer gastrointestinaler Symptomatik (Magen-Darm-Beschwerden)

Red Flags (Warnzeichen – laborbezogen)

• Hb ↓, Ferritin ↓ (± Transferrinsättigung ↓) → Hinweis auf chronische Schleimhautblutung oder Ulzeration (Geschwür) → Endoskopie (Spiegelung) indiziert
• CRP ↑ / BSG ↑ → Hinweis auf entzündliche Komplikation (z. B. erosive Ösophagitis, Barrett-Ulkus (Vorstufe von Speiseröhrenkrebs))
• Leberwerte ↑ → Hinweis auf medikamentöse Nebenwirkung oder Begleiterkrankung
• Magnesium ↓ → PPI-assoziierte Hypomagnesiämie (Magnesiummangel; Risiko für Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen)
• Vitamin B12 ↓ (± MCV ↑) → Resorptionsmangel unter Langzeit-PPI-Therapie
• Okkultes Blut im Stuhl (+ Eisenmangel) → Hinweis auf Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt)

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis. (AWMF-Registernummer: 021-013), Juli 2022 Langfassung