Magen-Darm-Grippe (Gastroenteritis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Stuhluntersuchung auf enteropathogene Erreger (Krankheitserreger im Darm; keine routinemäßige Erregerdiagnostik); Indikation nur, wenn (modifiziert nach [1] + S2k-Leitlinie):
  • relevante Anamnese (Krankengeschichte; Auslandsaufenthalt, Risikokontakte, Antibiotikatherapie in den letzten 3 Monaten)
  • relevante Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) oder Immunsuppression (Abwehrschwäche)
  • Tätigkeit in Gemeinschaftseinrichtungen oder lebensmittelverarbeitenden Betrieben
  • nosokomiale Diarrhoe (Durchfall im Krankenhaus erworben)
  • hämorrhagische Diarrhoe (blutiger Durchfall)
  • fieberhafte und/oder blutige Diarrhoe nach Auslandsaufenthalt
  • persistierende Diarrhoe (anhaltender Durchfall) > 5 Tage oder Beschwerden > 14 Tage
  • schwerer klinischer Verlauf (hohe Stuhlfrequenz, signifikante Dehydratation (Austrocknung) > 10 % des Körpergewichts, „systemic inflammatory response syndrome“/SIRS (systemische Entzündungsreaktion))
  • fehlende Besserung nach 7 Tagen
  • Zweifel an der Diagnose Gastroenteritis
  • Verdacht auf eine Häufung mit epidemiologischem Zusammenhang
  • vor Einleitung einer antibiotischen Therapie
• Ambulant erworbene Gastroenteritis:
  • 1–2 Stuhlproben auf Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Noroviren
  • 3 konsekutive Stuhlproben bei Verdacht auf Parasitose (Parasitenbefall)

Wichtige Hinweise zur Diagnostik bei Kindern

• Eine Blutuntersuchung bzw. ein Erregernachweis im Stuhl sind bei leichter bis mäßiggradiger akuter Durchfallerkrankung in der Regel nicht notwendig.
• Etwa 70 % aller akuten Gastroenteritiden bei Kindern sind durch Viren (Virusinfektionen) bedingt (Noroviren, Rotaviren, Adenoviren).
• Etwa 20 % der Fälle sind bakteriell (durch Bakterien) verursacht (Campylobacter jejuni, Yersinien, Salmonellen, Shigellen, pathogene E. coli, Clostridioides difficile).
• In circa 5 % der Fälle sind Parasiten (Einzeller oder Würmer) die Ursache (Cryptosporidien, Entamoeba histolytica, Lamblien).
• Hinweis: Im Fettdruck sind die Erreger markiert, auf die im Falle einer ambulant erworbenen Durchfallerkrankung getestet werden soll.

E. coli-Stämme: ETEC (enterotoxische), EHEC (enterohämorrhagische), EIEC (enteroinvasive), EPEC (enteropathogene).

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Erweiterte Stuhluntersuchung:
  • Bakterien: Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Aeromonas, EHEC, Pseudomonas, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, EPEC (bei Kindern)
  • Hinweis: bei Infektion mit Escherichia coli O157:H7 Monitoring auf hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS; Kombination aus Blutarmut, Blutplättchenmangel und Nierenversagen) erforderlich
• Virusdiagnostik (Antigennachweis im Stuhl): Adenoviren, Coxsackie, Rotaviren, Noroviren
• Pilze: Stuhlkultur
• Parasiten/Wurmeier: 2–3 konsekutive Stuhlproben
• Stuhluntersuchung auf Blut
• Malaria-Diagnostik (Tropenkrankheit) bei entsprechender Reiseanamnese
• Elastase im Stuhl (Verdauungsenzym; Hinweis auf Bauchspeicheldrüsenfunktion)
• Lactosetoleranztest bei Verdacht auf Lactoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit)
• Serumparameter:
  • Kleines Blutbild, Differentialblutbild
  • CRP
  • Elektrolyte – Natrium, Kalium
  • Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff
  • Pankreasparameter – Amylase, Lipase
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, GGT), Alkalische Phosphatase (AP)
• Allergologische Diagnostik: allergenspezifisches IgE (bei Verdacht auf Nahrungsmittelallergie)
• Endokrine/Neuroendokrine Marker: Vasointestinales Polypeptid (VIP; Hormon, das den Wasserhaushalt des Darms beeinflusst)
• Urin: 5-HIES (5-Hydroxyindolessigsäure bei Karzinoid (hormonproduzierender Tumor)), Porphyrine (bei Verdacht auf Porphyrie (Stoffwechselstörung))
• Serologie: Antikörper gegen Amöben, Campylobacter, Rotaviren, Salmonellen, Shigellen, Yersinien

Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Der direkte oder indirekte Nachweis folgender Erreger ist bei akuter Infektion meldepflichtig:

• Campylobacter sp. (darmpathogen)
• Noroviren
• Rotaviren
• Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi
• Salmonella spp. (sonstige)
• Shigella spp.
• Vibrio cholerae O1, O139
• Yersinia enterocolitica (darmpathogen)

Häufige Erreger der Gastroenteritis im Kindesalter

Literatur

1. Hagel S, Epple HJ, Feurle GE et al.: S2k-guideline gastrointestinal infectious diseases and Whipple’s disease. Z Gastroenterol 2015;53:418-459

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Gastrointestinale Infektionen (AWMF-Registernummer: 021-024), November 2023 Langfassung