Die Ultima-Ratio-Therapie (das letzte Mittel oder der letzte Ausweg) bei chronischem Hodenschmerz (chronische Testalgie; engl. chronic testicular pain, CTP) ist die mikrochirurgischer Denervierung (Ausschaltung der Verbindung zwischen Nerv und dazugehörigem Organ) des Samenstrangs beziehungsweise mikrochirurgischer Samenstrangneurolyse (Operation, die die Einengungen eines Nerven und damit den ausgeübten Druck beseitigt) [1].

Beim Post-Vasektomie-Schmerz ist die Epididymektomie (Nebenhodenentfernung) eine chirurgische Behandlungsmöglichkeit. Vorab muss sicher der Schmerz im Nebenhodenbereich durch Palpation (Abtasten) sowie Sonographie (Ultraschall) des Hodens und Nebenhodens lokalisiert werden. Mittels dieses Eingriffs ist eine Schmerzfreiheitsrate von größer 90 % möglich [2, 3].
Als Ultima-Ratio-Therapie beim Post-Vasektomie-Schmerz wird die Orchiektomie (Hodenentfernung) diskutiert.

Weitere Hinweise

• Patienten mit chronische Hodenschmerzen (engl. „Chronic Scrotal Content Pain“, CSCP): Bei 52 % der Männer wurde ein chirurgischer Eingriff empfohlen/durchgeführt [4]:
  • mikrochirurgische Denervierung/gezielte Durchtrennung von schmerzleitenden Nerven (nach positivem Ansprechen auf eine Samenstrangblockade): 22 %
  • Epididektomie (operative Entfernung des Nebenhodens): 17 % 
  • anderer chirurgischer Eingriff wie eine Varikozelektomie (operative Unterbindung bzw. Durchtrennung von Krampfadern), Orchiektomie (Hodenentfernung) oder Hydrozelektomie (operative Entfernung einer Hydrozele/Wasserbruch): 16 %

Literatur

1. Engeler D et al.: EAU Guidelines 2019: Chronic Pelvic Pain. https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/
2. Heidenreich A et al.: Management of chronic testalgia by microsurgical testicular denervation. Eur Urol. 2002; 41: 392-7 doi: 10.1016/s0302-2838(02)00023-4
3. Sinha V et al.: Post-vasectomy pain syndrome: diagnosis, management and treatment options. Transl Androl Urol.
   017 May;6(Suppl 1):S44-S47. doi: 10.21037/tau.2017.05.33.
4. Sischka MF et al.:Testicular pain – not always what it seems: A cross-sectional assessment of patients presenting for chronic scrotal content pain at a tertiary care center. Urology 2023; https://doi.org/10.1016/j.urology.2023.01.019