Pathogenese (Krankheitsentstehung)
Die Harnröhrenstriktur (Harnröhrenverengung) ist bedingt durch eine narbige Umwandlung der Urethra (Harnröhre).
Nach der Lokalisation kann die Harnröhrenstriktur wie folgt eingeteilt werden:
- Bulbäre Harnröhrenstriktur (zwischen Schließmuskel und Beginn des mobilen Penis; am Beckenboden fixierter Anteil der Harnröhre) – mit circa 50 % die häufigste Form der Harnröhrenstriktur; meistens durch ein Trauma bedingt
- Penile Harnröhrenstriktur (im mobilen Teil des Penis) – circa 30 % der Fälle
- Harnröhrenstriktur im Bereich der Fossa navicularis (ampullenförmige Erweiterung der männlichen Urethra (Harnröhre), die sich im Bereich der Glans penis kurz vor dem Meatus urethrae externus (äußere Harnröhrenmündung) befindet; Harnröhrenabschnitt im Bereich der Eichel) – circa 20 % der Fälle
- Harnröhrenstriktur im Bereich der posterioren Urethra ("hintere Harnröhre" = Verlauf durch die Prostata/prostatische Harnröhre und die Beckenbodenmuskulatur/membranöse Harnröhre) – sehr selten; sie tritt im Rahmen von Verletzungen (z. B. traumatischen Harnröhrenabriss) oder nach einer Radiotherapie (Strahlentherapie) im Rahmen eines Prostatakarzinom (Prostatakrebs) auf.
Ätiologie (Ursachen)
Verhaltensbedingte Ursachen
- Radfahren (3-fach häufiger als bei Nichtradfahrern) [1]
Krankheitsbedingte Ursachen
Haut und Unterhaut (L00-L99)
- Lichen sclerosus (LS) (et atrophicus) (Synonyme: Lichen albus; Lichen atrophicus; Lichen sclerosus; Lichen sclerosus et atrophicans; Lichen sclerosus et atrophicus; Morphoeid scleroderma; Weißfleckenkrankheit; White spot diseas) – eine chronisch, entzündliche, vernarbende Hauterkrankung, die durch eine lymphatische Reaktion gekennzeichnet ist und beide Geschlechter bevorzugt im Genitalbereich betrifft. (circa fünf Prozent der Fälle)
Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)
- Bakterielle Urethritis (Harnröhrenentzündung) – bis zu 20 % der Fälle; meist eine unbehandelte Gonorrhoe (Tripper); 70 % der erworbenen Harnröhrenstrikturen sind Gonorrhoe-bedingt
Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)
- Bakterielle Urethritis (Harnröhrenentzündung) – meist eine unbehandelte Gonorrhoe
- Balanitis xerotica obliterans (BXO) – chronisch entzündliche Entzündung der Glans penis (Eichel), deren Ursache nicht bekannt ist
Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)
- Harnröhrenabriss im Rahmen einer Beckenfraktur (Beckenbruch)
Weitere Ursachen
- Iatrogen (Harnröhrenstriktur durch ärztliche Eingriffe verursacht) – in ca. 45 % der Fälle:
- Brachytherapie – Form der Strahlentherapie, bei der die Strahlenquelle direkt in den Tumor eingebracht wird
- Dauerkatheteranlage, traumatische
- Korrektur einer Hypospadie (Fehlbildung der Harnröhre)
- Prostatektomie (Entfernung der Vorsteherdrüse)
- Transurethrale Harnblaseneingriffe (Eingriffe an der Harnblase, die durch die Harnröhre durchgeführt werden), wie z. B. die TUR-P (transurethrale Resektion der Prostata); bis fünf Prozent der Fälle
- Nach einer monopolaren TUR-P kommt es rund doppelt so oft zu einer Urethrastriktur wie nach einer Prostataenukleation (Entfernung des inneren Prostatagewebes) [2]
- Zystoskopie (Blasenspiegelung)
- Idiopathisch (Harnröhrenstrikturen ohne erkennbare Ursache) – bis zu 30 % der Fälle; häufig handelt es sich um ein länger zurückliegendes Bagatelltrauma (z. B. beim Radfahren)
- Trauma (Verletzung)
Literatur
- Awad MA et al.: Cycling and male sexual and urinary function: results from a large, multinational, cross-sectional study. J Urol 2017, online 13. Oktober doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.10.017
- Pirola GM et al.: Urethral stricture following endoscopic prostate surgery: a systematic review and meta‑analysis of prospective, randomized trials. World J Urol 2022;40:1391–1411; https://doi.org/10.1007/s00345-022-03946-z