Die Ursachen der Pankreatitis sind vielfältig – siehe Risikofaktoren – wobei zwei Hauptursachen von besonderer Bedeutung sind, nämlich der Alkoholmissbrauch und weiterhin das Gallensteinleiden. Die pathophysiologischen Mechanismen, durch die diese Bedingungen jedoch eine Pankreatitis auslösen, sind jedoch weiterhin noch nicht vollständig wissenschaftlich geklärt.

Ursachen für eine Pankreatitis sind

• Akute Pankreatitis – in 30-50 % der Fälle ein Gallengangsstein;
• Akute/chronische Pankreatitis – 30-50 % der Fälle chronischer Alkoholabusus
• Seltenere Ursachen sind: Virusinfektionen z. B. Hepatitis, Mumps; Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörungen), Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüse); Operationstraumen
  

Man geht davon aus, dass der Entzündungsprozess durch eine Autodigestion – Selbstverdauung – des Organs durch Enzyme wie Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Proelastase u. a. ausgelöst und aufrecht erhalten wird. Dabei läuft eine so genannte Reaktionskaskade ab – Enzyme aktivieren sich gegenseitig.

Modifizierbare – durch das Verhalten veränderbare – Ursachen

• Missbrauch von Alkohol*
• Rauchen – erhöht das Risiko für eine chronische Pankreatitis und beschleunigt das Fortschreiten der Erkrankung
• Adipositas (Übergewicht) – ist nicht nur ein Risikofaktor in der Entwicklung von lokalen – örtlichen – und systemischen Komplikationen, sondern erhöht auch die Mortalität [1]
• Fehl- und Mangelernährung
• Stumpfes Bauchtrauma – z. B. Stoß in den Bauch – insbesondere bei Kindern wichtiger Risikofaktor

Behandelbare Erkrankungen

• Cholezystolithiasis (Gallensteinleiden*)
• Virale Infektionen wie beispielsweise Mumps, Coxsackie-Virus, Hepatitis, HIV, Zytomegalievirus, Adenoviren
• Bakterielle Infektionen wie beispielsweise Mykoplasmen, Campylobacter, Mykobakterium-avium-Komplex, Tuberkulosebakterien, Legionellen
• Parasiten in Gallengängen, wie z. B. Ascariasis, Clonorchiasis
• Diabetes mellitus
• Hepatitiden – virale Leberentzündungen
• Mukoviszidose (cystische Fibrose) – genetischer Defekt, der sich vor allem durch die Produktion von zu zähem Schleim zeigt
• Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)
• Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüse) – führt zu Hyperkalzämie
• Chronische Niereninsuffizienz
• Kollagenosen und Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) – z. B. bei systemischem Lupus erythematodes, nekrotisierender Angiitis
• Enteritis (Darmentzündung)
• Hämochromatose – kann zu chronischer Pankreatitis führen
• Hypothermie Schock, Hypoxie – Sauerstoffmangel im Schockzustand
• Reye-Syndrom
• Hämolytisch-urämisches Syndrom
• Purpura Schönlein-Henoch
• Kawasaki-Syndrom – akute, fieberhafte, systemische Erkrankung, die durch eine nekrotisierende Vaskulitis (Gefäßentzündung) der kleinen und mittleren Arterien gekennzeichnet ist
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa

Labordiagnosen – Laborparameter, die als unabhängige Risikofaktoren gelten

• Hypertriglyzeridämie
• Apolipoprotein-CII-Mangel
• Hyperkalzämie

Medikamente

• Asparaginase, Azathioprin, 6-Mercaptopurin, Furosemid, Thiaziddiuretika, Glukokortikoide, Tetrazykline, Sulfamethoxazol, Trimethoprim, Valproat, Carbamazepin, Propofol, Östrogene incl. Pille, Pentamidin, Dideoxyinosin
• Wahrscheinlich auch ein Zusammenhang mit Nitrofurantoin, Methyldopa, ASS, Erythromycin, Salizylaten, Metronidazol, nicht-steroidalen Antiphlogistika, ACE-Hemmern

Operationen – Untersuchungen

• Abdominalchirurgische Eingriffe – postoperative Pankreatitis, z. B. nach Magenoperation
• Intraoperative endoskopische Untersuchungen – Spiegelung der Gallen- u. Pankreaswege, z. B. nach ERCP (Endoskopisch retrograder Cholangio-Pankreatiko-Graphie)
• Zustand nach Nierentransplantation – bei etwa 3 % der Nierentransplantierten entwickelt sich eine Pankreatitis

* Hauptrisikofaktoren – Alkoholabusus und Gallensteinleiden verursachen zusammengenommen ca. 70-80 % aller akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungen

Literatur

1. Martinez J, Johnson CD, Sanchez-Paya J, de Madaria E, Robles-Diaz G, Perez-Mateo M.
   Obesity is a definitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis: an updated meta-analysis.
   Pancreatology. 2006;6(3):206-9. Epub 2006 Mar 17.