Medikamentöse Therapie
Osteoporose

Therapieziel

  • Vermeidung vom Komplikationen und weiterem Fortschreiten der Knochendestruktion

Therapieempfehlungen

Therapieschema (nur anwendbar auf DXA-Werte) [1]

Lebensalter in Jahren  T-Score (nur anwendbar auf Dexa-Werte. Die Wirksamkeit einer Pharmakotherapie ist für periphere Frakturen (Knochenbrüche) bei einem T-Score > -2,0 nicht sicher belegt)
Frau Mann -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 < -4,0
50-60 60-70  Nein  Nein  Nein  Nein  Ja
60-65 70-75  Nein  Nein  Nein  Ja  Ja
65-70 75-80  Nein  Nein  Ja  Ja  Ja
70-75 80-85  Nein  Ja  Ja  Ja  Ja
> 70 > 85  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja

Bei einer spontanen Wirbelkörperfraktur (Wirbelkörperbruch) ist – unabhängig vom obigen Therapieschema – immer eine Therapie angezeigt.

Legende:
Ja: Therapie angezeigt
Nein: Keine Therapie angezeigt

Anhebung der Therapiegrenze um +1,0 bei:

  • Diabetes mellitus Typ 1
  • ≥ 3 niedrigtraumatische Frakturen (Knochenbrüche) in den letzten 10 Jahren als Einzelfallentscheidung (exkl. Finger-, Zehen-, Schädel- und Knöchelfrakturen)
  • Glucocorticoide, oral ≥ 2,5 mg und < 7,5 mg Prednisolon-Äquivalent täglich (Ausnahme: rheumatoide Arthritis, hier +0,5)

Anhebung der Therapiegrenze um +0,5 bei:

  • Singuläre Wirbelkörperfraktur 1. Grades
  • Nichtvertebrale Frakturen (Knochenbrüche, die nicht die Wirbelsäule betreffen)* > 50. Lebensjahr (exkl. Finger-, Zehen-, Schädel- und Knöchelfrakturen)
  • proximale Femurfraktur (Oberschenkelhalsbruch) bei Vater oder Mutter
  • Multiple intrinsische Stürze*
  • Immobilität*
  • Rauchen, COPD und/oder hohe Dosen inhalativer Glucocorticoide
  • Depression/Antidepressiva*
  • Epilepsie (Krampfleiden)/Antiepileptika*
  • Herzinsuffizienz (Herzschwäche)*
  • Hyperthyreose oder latente Hyperthyreose, sofern persistente
  • Primärer Hypoparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenunterfunktion)*
  • Rheumatoide Arthritis
  • Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) – chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung mit Schmerzen und Versteifung von Gelenken
  • Subklinischer Hypercortisolismus (Veränderungen, die mit einem erhöhten Cortisol-Serumspiegel einhergehen)*
  • Wachstumshormonmangel*
  • Zöliakie – chronische Erkrankung der Dünndarmmukosa (Dünndarmschleimhaut), die auf einer Überempfindlichkeit gegen das Getreideeiweiß Gluten* beruht
  • hsCRP-Erhöhung
  • Knochenumbaumarker vierten Quartil (als Einzelfallentscheidung)
  • Medikamente*:
    • Aromatosehemmer
    • Glitazone
    • Hormonablative Therapie oder Hypogonadismus beim Mann
    • Protonenpumpen-Inhibitoren bei chronischer Einnahme

*Sofern Risiko aktuell bestehend oder weniger als 12-24 Monaten beendet

Beginn der Osteoporosetherapie gemäß obigen Therapieschema (im Fettdruck Medikamente, die besonders geeignet sind zur Senkung des vertebralen Frakturrisikos):

  • Basistherapie (Vitamin D: 800-1.000 I.E, Calcium: 1.000 mg)
  • Postmenopausale Osteoporose: 
    • Antiresorptive Substanzen (Knochenabbau ↓): 
      • Bisphosphonate: Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronat: hemmen die Osteoklasten/Knochen-abbauende Zellen; Mittel der ersten Wahl bei allen Osteoporoseformen; Wirbelkörper- und Schenkelhalsfrakturrisiko ↓
        Einnahme: 30 Minuten vor dem Frühstück mit viel Wasser und anschließender Notwendigkeit des aufrechten Sitzenbleiben
      • Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERM): Bazedoxifen, Raloxifen, Mittel der zweiten Wahl; auf periphere Frakturen keine Wirkung; Zusatznutzen: Mammakarzinomrisiko ↓
        Beachte: Bei geriatrischen Patienten keine sinnvolle Therapieoption wg. erhöhten Thromboserisikos.
      • Monoklonale Antikörper: Denosumab (IgG2-anti-RANKL-Antikörper/RANKL-Antagonist); Wirbelkörper- und Schenkelhalsfrakturrisiko ↓
        Cave: Osteonekrosen des Kieferknochens und des äußeren Gehörgangs unter Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab [5]
        Multiple Wirbelkörperfrakturen nach Absetzen von Denosumab [7]
    • Stimulierende Substanzen/osteoanabole Therapie (Knochenaufbau ↑) 
      • Parathormon-Analogon: Teriparatid; Mittel der zweiten Wahl bei schwerer Osteoporose; Risiko von Wirbelkörperfrakturen und nichtvertebralen Frakturen ↓
        In der Studie VERO (VERtebral Fracture Treatment Comparisons in Osteoporotic Women) konnte die Rate an vertebralen Frakturen (Wirbelkörperbrüche) von postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittener Osteoporose und Fragilitätsfraktur signifikant stärker reduziert werden, wenn diese Teriparatid (20 μg sc/d) statt Risedronat (35 mg/Wo) zusätzlich zu einer Basistherapie mit Calcium und Vitamin D erhielten (24 Monaten danach betrug die Rate neuer vertebraler Frakturen 5,4 versus 12,0 Prozent (p<0,001); klinische Frakturen traten nur bei 4,8 versus 9,8 Prozent auf (p<0,0009) [6]. 
    • Östrogen- oder Östrogen/Gestagen-Therapie (Hormonersatztherapie) bei postmenopausalen Frauen < 60 Jahren und mit hohem Frakturrisiko (Erstlinienoption zur Prävention und Therapie der Osteoporose) [4]
      Beachte: Bei geriatrischen Patienten keine sinnvolle Therapieoption wg. erhöhten Thromboserisikos.
  • Sonderformen der Osteoporose der Frau (Prämenopausale Osteoporose; schwangerschaftsassoziierte Osteoporose; Senile Osteoporose (Typ II): s. u.
  • Glucocorticoidinduzierte Osteoporose:
    • Bisphosphonate: Alendronat, Zoledronat; hemmen die Osteoklasten; Mittel der ersten Wahl (Mann + Frau)
    • Monoklonale Antikörper: Denosumab (IgG2-anti-RANKL-Antikörper); auch bei Osteoporose in Zusammenhang mit einer Hormonablation (androgen deprivation therapy: ADT; Hormontherapie, die das männliche Geschlechtshormon Testosteron vorenthält) bei Männern mit einem Prostatakarzinom mit erhöhtem Frakturrisiko (Knochenbruchrisiko)
      In einer Phase-3-Studie war Denosumab dem Bisphosphonat Risedronat überlegen [8].
    • Parathormon-Analogon: Teriparatid (Mann + Frau)
  • Osteoporose bei Männern:
    • Bisphosphonate: Alendronat, Risedronat, Zoledronat; hemmen die Osteoklasten)/ Mittel der ersten Wahl
    • Monoklonale Antikörper: Denosumab (IgG2-anti-RANKL-Antikörper); auch bei Osteoporose in Zusammenhang mit einer Hormonablation (androgen deprivation therapy: ADT; Hormontherapie, die das männliche Geschlechtshormon Testosteron vorenthält) bei Männern mit einem Prostatakarzinom mit erhöhtem Frakturrisiko (Knochenbruchrisiko)
    • Parathormon-Analogon: Teriparatid 
  • Beachte: Klinische Kontrollen sollten nach Einleitung einer spezifischen Therapie zunächst alle 3 bis 6 Monate erfolgen.
  • Siehe auch unter "Weitere Therapie".
  • Frakturschmerzen: 
    • Analgesie gemäß WHO-Stufenschema: 
      • Nicht-Opioidanalgetikum (Paracetamol, Mittel der ersten Wahl)
      • Niederpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Tramadol) + Nicht-Opioidanalgetikum
      • Hochpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Morphin) + Nicht-Opioidanalgetikum

Wirkstoffe (Hauptindikation) der Basistherapie

Wirkstoffgruppe Wirkstoff Dosierung Besonderheiten
Calcium Calcium 1.000 mg/d  
Vitamin D-Präparat Cholecalciferol
( = Vitamin D3)
800- 1.000 I.E./d

Bei hohem Sturz- und/oder Frakturrisiko und einer geringen Sonnenlichtexposition
Weitere Indikationen: Rachitis, Osteomalazie

  • Wirkweise: Serum-Calcium ↑
  • Nebenwirkungen: Hypercalcämie (Calciumüberschuss), gastrointestinal (Übelkeit, Diarrhoe, Obstipation, Meteorismus)

Postmenopausale Osteoporose

Wirkstoffe (Hauptindikation) 

Bisphosphonate

Wirkstoffe Besonderheiten
Alendronat Mittel der ersten Wahl
Auch zugelassen für Frauen, die mit Glucocorticoiden behandelt worden
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
Etidronat Mittel der zweiten Wahl
Ibandronat Frauen mit einem T-Wert < -3,0 am Schenkelhals
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
Risedronat Auch zugelassen für Frauen, die mit Glucocorticoiden behandelt worden
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
Zoledronat 

Auch zugelassen für Frauen, die mit Glucocorticoiden behandelt worden

Beachte: Soll nach proximaler Femurfraktur frühestens zwei Wochen postoperativ gegeben werden.

KI bei schwerer Leber/Niereninsuffizienz

  • Wirkweise: hemmen die Osteoklasten (Knochen-abbauende Zellen) und führen so zu einer Zunahme der Knochenmasse
  • Indikationen: postmenopausale Osteoporose und glucocorticoidinduzierte Osteoporose
  • Kontraindikationen: u. a. Hypocalciämie (Calciummangel)
  • Bei Alendronat, Risedronat, Zoledronat ist ein Effekt sowohl auf vertebrale, als auch nicht-vertebrale und Hüftfrakturen belegt (wg. Fragilitätsfrakturen)
  • Dosierungshinweise: 30 Minuten vor dem Frühstück mit viel Wasser und anschließender Notwendigkeit des aufrechten Sitzenbleiben
  • Die US Food and Drug Administration (FDA) empfiehlt ein Aussetzen der Bisphosphate-Therapie nach 5 Jahren („drug holiday“); davon ausgenommen sind Patienten, die weiterhin in die Hochrisikogruppe einzustufen sind [2, 3]

Selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM)

Wirkweise Besonderheiten
Bazedoxifen KI bei Leber-/ schwerer
Niereninsuffizienz
KI nicht abgeklärten Uterusblutungen und bei Anzeichen oder Symptomen eines Endometriumkarzinoms
Raloxifen
  • Wirkweise: hemmt den Knochenabbau
  • Indikationen: postmenopausale Osteoporose
    • Bazedoxifen: Verminderung von Wirbelkörperfrakturen: + (A); Verminderung von nicht vertebralen Frakturen: + (B) (für ausgewählte Patientinnen (Untergruppen) fraktursenkend)
    • Raloxifen: Verminderung von Wirbelkörperfrakturen: + (A); Verminderung von nicht vertebralen Frakturen: -
  • Mögliche Risikoreduktion für das Auftreten von östrogenrezeptorpositiven Mammakarzinomen
  • Für Raloxifen und Bazedoxifen ist eine signifikante Frakturreduktion über acht beziehungsweise sieben Jahre nachgewiesen. 
  • Cave: erhöhtes Thromboserisiko und erhöhte Inzidenz tödlicher Schlaganfälle

Monoklonale Antikörper 

Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Besonderheiten
gG2-anti-RANKL-Antikörper Denosumab Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
  • Wirkweise: monoklonaler Antikörper, der im Knochenstoffwechsel die Effekte von Osteoprotegerin (OPG) imitiert; IgG2-anti-RANKL-Antikörper, der mit sehr hoher Affinität an RANKL bindet und so dessen Interaktion mit RANK hemmt
  • Bei Denosumab ist ein Effekt sowohl auf vertebrale, als auch nicht-vertebrale und Hüftfrakturen belegt (wg. Fragilitätsfrakturen)
  • Kontraindikationen: u. a. Hypocalciämie (Calciummangel)
  • Cave: Osteonekrosen des Kieferknochens und des äußeren Gehörgangs unter Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab [5]
  • Multiple Wirbelkörperfrakturen nach Absetzen von Denosumab [6]
  • In klinischen Studien bei Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen Auftreten erhöhter Inzidenz neuer primärer Malignome unter Denosumab im Vergleich zu Zoledronsäure [9].

Parathormon-Analogon

Wirkstoffe Besonderheiten
Teriparatid

KI bei schwerer Niereninsuffizienz

  • Wirkweise: knochenaufbauende (anabole) Eigenschaften durch eine direkte Stimulation der Osteoblasten; erhöht zudem die Absorption von Calcium und fördert die Calcium-Reabsorption der Nieren
  • Dosierungshinweise: Anwendung maximal 24 Monate!

Hormone

Wirkstoffe Dosierung Besonderheiten
Östrogen
(Gestagene)
Diverse Mittel der zweiten Wahl
  • Wirkweise: antiresorptiv
  • Nebenwirkungen: kardiovaskulär, Gefahr des Mammakarzinoms (Brustkrebs)

Prophylaxe und Therapie bei Sonderformen der Osteoporose der Frau

Prämenopausale Osteoporose

Die Ursache einer Osteoporose (Knochenschwund) bei prämenopausalen Frauen ist das Ergebnis aus einer zu niedrigen maximalen Knochendichte ("peak bone mass") und/oder aus einem verstärkten Knochenschwund.

Eine medikamentöse Therapie sollte nur bei deutlich erniedrigter Knochendichte (DXA-Werte) und Vorliegen schwerer Risikofaktoren erwogen werden. 
Bei Vorliegen eines Hypogonadismus ist die Hormonersatztherapie (Hormone replacement therapy, HRTdie optimale Therapie. Eine Bisphosphat-Therapie kommt nur infrage bei unzureichendem Ansprechen auf die Hormonersatztherapie. Ggf. ist auch Raloxifen eine Therapiealternative.

Schwangerschaftsassoziierte Osteoporose

In der Laktationsphase sezerniert die Frau täglich ca. 500 mg Calcium in die Muttermilch. 

Während der Schwangerschaft bzw. postpartal sind Frakturen das Resultat vorausgegangener Calcium- und Vitamin D-Defizite und nicht Folge der Schwangerschaft!
Bei Auftreten von Frakturen in der Schwangerschaft sollte die Patientin möglichst früh abstillen, sodass es zu keine weiteren Calciumsdefiziten seitens des mütterlichen Skeletts kommt. Eine Bisphosphat-Therapie ("Off-Label-Use") kann erwogen werden.

Senile Osteoporose (Typ II)

Diese Art der Osteoporose – auch senile Osteoporose genannt – betrifft gleichermaßen Frauen und Männer im Alter von über 70 Jahren. Bei dieser Form der Osteoporose ist neben der Spongiosa vermehrt die Kompakta betroffen. Daher kommt es hier vorwiegend zu Frakturen der Röhrenknochen. Bei dieser auch Altersosteoporose genannten Erkrankung kommt es zu einer im Alter auftretenden Vitamin-D-Resistenz und Vitamin-D-Mangel, die unter anderem zu einer Verminderung der Calcium-Resorption aus dem Darm führt.

Therapie mit mindestens 1.000-2.000 IE Vitamin D3 und 1.000 mg Calcium täglich. Des Weiteren antiresorptive Therapie mit Bisphosphaten (erste Wahl) ggf. auch osteoanabole Therapie mit einem Parathormon-Analogon.

Glucocorticoidinduzierte Osteoporose

Wirkstoffe (Hauptindikation) 

Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Besonderheiten
Calcium Calcium Prophylaxe
Vitamin D-Präparat Cholecalciferol
( = Vitamin D3)
Prophylaxe
Weitere Indikationen: Rachitis, Osteomalazie
Bisphosphonate Alendronat Mann + Frau
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
  Risedronat Frau
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
  Zoledronat Mann + Frau
KI bei schwerer Leber/Niereninsuffizienz
  • Wirkweise: Bisphosphonate hemmen die Osteoklasten und führen so zu einer Zunahme der Knochenmasse
  • Indikationen:
    • DXA-T-Wert < -1,5 und
    • Systemische Glucocorticoidtherapie > 3 Monate oder
    • Osteoporotische Fraktur
  • Bei Alendronat, Risedronat, Zoledronat ist ein Effekt sowohl auf vertebrale, als auch nicht-vertebrale und Hüftfrakturen belegt (wg. Fragilitätsfrakturen)
  • Dosierungshinweise: 30 Minuten vor dem Frühstück mit viel Wasser und anschließender Notwendigkeit des aufrechten Sitzenbleiben

Monoklonale Antikörper 

Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Besonderheiten
gG2-anti-RANKL-Antikörper Denosumab Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
  • Wirkweise: monoklonaler Antikörper, der im Knochenstoffwechsel die Effekte von Osteoprotegerin (OPG) imitiert; IgG2-anti-RANKL-Antikörper, der mit sehr hoher Affinität an RANKL bindet und so dessen Interaktion mit RANK hemmt
  • Bei Denosumab ist ein Effekt sowohl auf vertebrale, als auch nicht-vertebrale und Hüftfrakturen belegt (wg. Fragilitätsfrakturen)
  • In einer Phase-3-Studie war Denosumab dem Bisphosphonat Risedronat überlegen [8].
  • Cave: Osteonekrosen des Kieferknochens und des äußeren Gehörgangs unter Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab [5]
  • Multiple Wirbelkörperfrakturen nach Absetzen von Denosumab [6]

Parathormon-Analogon

Wirkstoffe Besonderheiten
Teriparatid

KI bei schwerer Niereninsuffizienz

  • Wirkweise: knochenaufbauende (anabole) Eigenschaften durch eine direkte Stimulation der Osteoblasten; erhöht zudem die Absorption von Calcium und fördert die Calcium-Reabsorption der Nieren
  • Dosierungshinweise: Anwendung maximal 24 Monate

Osteoporose bei Männern

Therapieempfehlungen

Für Männer mit erniedrigter Knochen Mineraldichte und erhöhten Frakturrisiko ist der Antikörper Denosumab eine zugelassene Therapieoption.

Bisphosphonate

Wirkstoffe Besonderheiten
Alendronat Auch bei Männern > 60. LJ
Mittel der ersten Wahl
KI bei schwerer Niereninsuffizienz
Risedronat KI bei schwerer Niereninsuffizienz
Zoledronat 

KI bei schwerer Leber/Niereninsuffizienz

  • Wirkweise: hemmen die Osteoklasten und führen so zu einer Zunahme der Knochenmasse
  • Indikationen: postmenopausale Osteoporose und glucocorticoidinduzierte Osteoporose
  • Dosierungshinweise: 30 Minuten vor dem Frühstück mit viel Wasser und anschließender Notwendigkeit des aufrechten Sitzenbleiben
  • Beachte: Kiefernekrosen lassen sich durch regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, verbesserte Mundhygiene, plastischer Wundverschluss und Zahnextraktion unter antibiotische Prophylaxe weitestgehend vermeiden.

Monoklonale Antikörper 

Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Besonderheiten
gG2-anti-RANKL-Antikörper Denosumab Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
  • Wirkweise: monoklonaler Antikörper, der im Knochenstoffwechsel die Effekte von Osteoprotegerin (OPG) imitiert; IgG2-anti-RANKL-Antikörper, der mit sehr hoher Affinität an RANKL bindet und so dessen Interaktion mit RANK hemmt
  • Indikationen: 
    • Osteoporose in Zusammenhang mit einer Hormonablation bei Männern mit einem Prostatakarzinom mit erhöhtem Frakturrisiko
    • S3-Leitlinie [1]: Erstlinientherapie für alle Skelettlokalisationen [Empfehlungsgrad A]

Parathormon-Analogon

Wirkstoffe Besonderheiten
Teriparatid

KI bei schwerer Niereninsuffizienz

  • Wirkweise: knochenaufbauende (anabole) Eigenschaften durch eine direkte Stimulation der Osteoblasten; erhöht zudem die Absorption von Calcium und fördert die Calcium-Reabsorption der Nieren
  • Dosierungshinweise: Anwendung maximal 24 Monate
  • Kontraindikationen: Morbus Paget, malignen Knochentumoren, Knochenmetastasen; weitere Einschränkungen: Hypercalcämie, Strahlentherapie des Skeletts, erhöhte alkalische Phosphatase, Niereninsuffizienz 

Frakturschmerzen

Therapieziel bei Frakturschmerz

Die medikamentöse Therapie der Wirbelkörperfraktur soll Schmerzen lindern und so die schnellstmögliche Mobilisation ermöglichen, um Folgeerkrankungen zu vermeiden.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Analgetika

Wirkstoffgruppe Wirkstoff Besonderheiten
Nichtsaure Analgetika Paracetamol Dosisanpassung bei Nieren-/
Leberinsuffizienz
  Paracetamol +
Codeinphosphat
Dosisanpassung bei Nieren-/
Leberinsuffizienz
NSAR Acetylsalicylsäure
Dosisanpassung bei Nieren-/ Leberinsuffizienz
Gastrointestinale NW
  Ibuprofen Dosisanpassung bei Nieren-/ Leberinsuffizienz
Gastrointestinale NW
Opioide Morphin (hochpotent) Dosisanpassung bei Nieren-/ Leberinsuffizienz
Nur kurzfristig bei sehr starken, nicht kontrollierbaren Schmerzen
  Tramadol (niederpotent) Dosisanpassung bei Nieren-/ Leberinsuffizienz bei Langzeittherapie
  • Wirkweise nicht-saure Analgetika: reversible Cyclooxygenasehemmung → analgetisch, antipyretisch; Metamizol schwach antiphlogistisch
  • Wirkweise Acetylsalicylsäure: Hemmung der Cyclooxygenase
  • Wirkweise Ibuprofen: Hemmung der Cyclooxygenase
  • Wirkweise Opioidanalgetika: binden an Opioidrezeptoren → μ-, κ-, δ-Rezeptoren
  • Indikationen: Kurzfristig einsetzen bei starken Schmerzen

Alle Wirkstoffe sollten aufgrund der Nebenwirkungen und Interaktionen bei häufig multimorbiden Patienten so kurzzeitig wie möglich eingesetzt werden.

Osteoporose und Langzeit-Antikoagulation

Im Vergleich für ein Nicht-Vitamin-K-abhängiges orales Antikoagulans (NOAK) oder einen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) konnte eine erste retrospektive Analyse für jegliche Frakturen in beiden Gruppen ein niedriges Risiko nachweisen; es zeigte sich allerdings ein signifikanter Unterschied zugunsten der Antikoagulation mit NOAKs  (3,09 % vs. 3,77 %; adjustierte HR 0,85, 95% KI 0,74-0,97). Dieses gilt auch für osteoporotische Frakturen, hier waren NOAKs mit einem relativ um 15 % niedrigeren Risiko assoziiert  (2,29% vs. 2,82%; adjustierte HR 0,85, 95% KI 0,72-0,99) [9].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

  • Vitamine (Vitamin C, Vitamin D3, Vitamin K1, Vitamin K2, Pantothensäure [Vitamin B5], Vitamin B6, Vitamin B12)
  • Mineralstoffe (Calcium, Magnesium)
  • Spurenelemente (Fluorid, Zink)
  • Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

  1. DVO Leitlinie: Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen. S3-Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V. 2014; http://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/osteoporose-leitlinie-2014
  2. Lindsay R (2013) A clinicians’s approach to the patient. In: Stovall D (Hrsg) Osteoporosis: diagnosis and management. Wiley Blackwell, Oxford
  3. Reid I (2015) Efficacy, effectiveness and side effects of medications used to prevent fractures. J Intern Med 277:690-706
  4. Stovall D (Hrsg) (2013) Osteoporosis: diagnosis and management. Wiley Blackwell, Oxford
  5. AkdÄ Drug Safety Mail | 18–2016
  6. Kendler DL et al.: Effects of teriparatide and risedronate on new fractures in post-menopausal women with severe osteoporosis (VERO): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet. 2017 Nov 9. pii: S0140-6736(17)32137-2. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32137-2
  7. Multiple Wirbelkörperfrakturen nach Absetzen von Denosumab AkdÄ Drug Safety Mail | 43–2017
  8. Saag KS et al.: Denosumab versus risedronate in glucocorticoid-induced osteoporosis: a multicentre, randomised, double-blind, active-controlled, double-dummy, non-inferiority study. Lancet published 06 April 2018 doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30075-5
  9. Binding C et al.: Osteoporotic Fractures in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Conventional Versus Direct Anticoagulants. J Am Coll Cardiol 2019;74:21508

Leitlinien

  1. DVO Leitlinie: Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen. S3-Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V. 2014; http://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/osteoporose-leitlinie-2014
  2. S3-Leitlinie: Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose. (AWMF-Registernummer: 183-001), Dezember 2017 Langfassung
  3. S3-Leitlinie: Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrose (AR-ONJ). (AWMF-Registernummer: 007 - 091), Dezember 2018 Langfassung

     
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