Wenn 2 der folgenden 3 Kriterien erfüllt werden, kann die Diagnose einer akuten Pankreatitis gestellt werden:
- typische Bauchschmerzen: Typisch ist ein starker, bohrender und anhaltender viszeraler Oberbauchschmerz (Epigastrium), der auch in den Rücken (gürtelförmig), Thorax (Brustkorb), die Flanken oder den Unterbauch ausstrahlen kann und sich in sitzender oder kauernder Position bessert
- Amylase- oder Lipase-Erhöhung > 3-fach der Norm
- typischer Befund in der Bildgebung*
*Computertomographie (CT)/Magnetresonanztomographie (MRT) ist nur in Ausnahmefällen zur Diagnosesicherung nötig, wenn andere Differentialdiagnosen des akuten Oberbauchschmerzen im Raum stehen.
Schweregradeinteilung der akuten Pankreatitis nach der Atlanta-Klassifikation [1]
| Schweregrad | Erklärung |
| Leichte akute Pankreatitis |
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| Moderate akute Pankreatitis |
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| Schwere akute Pankreatitis |
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Lokale Komplikationen: peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, pankreatische und peripankreatische Nekrosen ("örtlicher Gewebetod"; steril oder infiziert), Pseudozysten (zystenartiges Gebilde, welches jedoch im Gegensatz zur Zyste keine Epithelauskleidung besitzt), Organnekrose mit darstellbarer Wend (engl. "walled-off-necrosis", WON) [sichtbar in der Pankreassonographie/Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse]
Bedside-index-of-severity-in-acute-pancreatitis (BISAP)-Scores [2]
| Kriterium | Punkte | |
| B | Harnstoff-Stickstoff (BUN, "blood urea nitrogen") > 25 mg/dl | 1 |
| I | Impaired mental state (mentaler Status eingeschränkt): Glasgow Coma Scale < 15 | 1 |
| S | SIRS (> 1 SIRS-Kriterium) | |
| - 1. Fieber (> 38 °C) oder Hypothermie (Unterkühlung; < 36 °C) | 1 (für ≥ 2 SIRs Kriterien | |
| - 2. Herzfrequenz > 90/min | ||
| - 3. Tachypnoe (Atemfrequenz: > 20/min) oder paCO2 < 32 mmHg | ||
| - 4. Leukozytose (vermehrte weiße Blutkörperchen: > 12.000/mm3) oder Leukopenie (verminderte weiße Blutkörperchen: < 4.000/mm3) | ||
| A | Alter > 60 Jahre | 1 |
| P | Pleuraerguss | 1 |
Legende
- paCO2: arterieller Sauerstoffpartialdruck
- SIRS: systemic inflammatory response syndrome
Interpretation
- BISAP-Score 0: < 1 % Letalitätsrisiko
- BISAP-Score ≤ 2: 1,9 % Letalitätsrisiko
- BISAP-Score ≥ 3: guter Vorhersagewert für einen schweren Verlauf mit einer Letalität > 5 % mit einer Sensitivität von 83,0 % und einem positiven prädiktiven Wert (PPW) von 76,9 % [2, 4]
Cambridge-Klassifikation der chronischen Pankreatitis [3]
| Art der Bildgebung | ER(C)P | Abdomensonographie | Endosonographie | CT /MRCP |
| Cambridge 0 | Keine Pathologie bei kompletter Gangdarstellung | Normales Parenchym (Gewebe, das für die speziellen Aufgaben eines Organs verantwortlich ist), glatte Organkontur, Gang |
Keine morphologischen Veränderungen | Keine morphologischen Veränderungen |
| Cambridge 1 | > 3 pathologische Seitenäste, Hauptgang normal | Echodichte Parenchymstruktur, wabig-lobulierte Parenchymtextur, Organvergrößerung (bis 1,5-fach), Gang < 3 mm | Honigwabenartig lobulierte Parenchymtextur, Gang < 3 mm | In CT und MRT nicht detektierbar |
| Cambridge 2 | > 3 pathologische Seitenäste, Hauptgang normal | Lobulierte Parenchymtextur mit echoreichen Septen, irreguläre Organkontur, irregulär konfigurierter Hauptgang (hyperechogen) > 3 mm | Echodichte Parenchymkontur, hyperechogene ("echodichte") fokale Läsionen, hyperechogener Gang < 3 mm |
Mindestens 2 der Kriterien:
|
| Cambridge 3 | > 3 pathologische Seitenäste + irregulärer Hauptgang | Cambridge 2 + Zysten und/oder fokale Verkalkungen | Wabige Parenchymtextur mit Septen, hyperechogene fokale Läsionen, irregulärer Gang > 3 mm ohne Gangstein | Cambridge 2 (alle Kriterien) + Hauptgang > 4 mm |
| Cambridge 4 | Cambridge 3 + Zysten, Gangsteine, Strikturen und/oder Einbezug von Nachbarorganen | Cambridge 3 + Gangsteine, Gangobstruktion, min. 2-fache Organvergrößerung und/oder Milzvenenthrombose (Verschluss der Vena lienalis durch Thrombosierung (Blutpfropf) des Gefäßes) |
Cambridge 3 + Verkalkung, Gangsteine und/oder Zysten |
Mindestens 1 Kriterium von Cambridge 2 und/oder 3 +
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Legende
- ER(C)P: endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie – Röntgendarstellung von Gallengangsystem und Ductus pancreaticus (Bauchspeicheldrüsengang) im Rahmen einer endoskopischen Untersuchung
- CT: Computertomographie
- MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie – Methode zur Darstellung des Gallengangsystems und der Hauptausführungsgänge des Pankreas mittels Magnetresonanztomographie
Literatur
- Banks PA et al.: Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62(1):102-11
- Wu BU et al.: The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008 Dec;57(12):1698-703. doi: 10.1136/gut.2008.152702
- Sarner M, Cotton PB: Classification of pancreatitis. Gut 25:756-759; BMJ Journals1984
- Cho YS et al.: Usefulness of the Bedside Index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis. Pancreas 2012 Apr;107(4):612-9. doi: 10.1038/ajg.2011.438
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