Metrorrhagie – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Metrorrhagie (Zwischenblutung) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Akute posthämorrhagische Anämie (akute Blutarmut nach Blutverlust) – kann bei starker akuter Metrorrhagie beziehungsweise akuter abnormaler uteriner Blutung (ungewöhnlicher Gebärmutterblutung) auftreten; klinisch relevant insbesondere bei hämodynamischer Instabilität (Kreislaufinstabilität), Kreislaufsymptomatik (Kreislaufbeschwerden), relevantem Hämoglobinabfall oder Transfusionsbedarf (Bedarf an Blutübertragung) [1, 2, LL 1, LL 2]
• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – wichtigste chronische hämatologische Folge bei rezidivierender oder persistierender Metrorrhagie mit relevantem Blutverlust; sie kann mit Fatigue (Erschöpfung), verminderter Belastbarkeit, Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), Palpitationen (Herzklopfen) und eingeschränkter gesundheitsbezogener Lebensqualität einhergehen [2-5, LL 1]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Eisenmangel ohne Anämie – kann einer manifesten Eisenmangelanämie vorausgehen und bei chronischer abnormaler uteriner Blutung durch wiederholten Blutverlust entstehen; klinisch relevant durch Fatigue, Leistungsminderung und reduzierte gesundheitsbezogene Lebensqualität [2-5, LL 1]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Fatigue – kann als Folge von Eisenmangel, Eisenmangelanämie oder akuter posthämorrhagischer Anämie bei persistierender beziehungsweise rezidivierender Metrorrhagie auftreten [3-5]
• Hämodynamische Instabilität – mögliche akute Komplikation bei starker Metrorrhagie mit relevantem Blutverlust; Warnzeichen sind Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Orthostase (Kreislaufbeschwerden beim Aufstehen), Blässe, Kaltschweißigkeit und Bewusstseinseintrübung (Benommenheit) [1, 2, LL 2]
• Hypovolämischer Schock (Kreislaufschock durch Blut- oder Flüssigkeitsverlust) – seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation bei massiver akuter uteriner Blutung; insbesondere bei sehr starkem Blutverlust, verzögerter Versorgung, Gerinnungsstörung (Störung der Blutgerinnung), Antikoagulation (Blutverdünnung) oder tumorassoziierter Blutung (tumorbedingter Blutung) zu berücksichtigen [1, 2, 6, LL 2]
• Synkope (Ohnmacht) – kann bei akuter stärkerer Blutung, orthostatischer Kreislaufreaktion, ausgeprägter Anämie oder hämodynamischer Instabilität auftreten [1, 2, LL 2]

Weiteres

• Hospitalisation (Krankenhausaufnahme), Notfallintervention (notfallmäßiger Eingriff) oder Transfusionsbedarf – können bei akuter starker Metrorrhagie erforderlich werden, insbesondere bei hämodynamischer Instabilität, schwerer Anämie oder fortbestehender Blutung [1, 2, 6, LL 2]
• Lebensqualitätsminderung – kann durch chronische oder rezidivierende Blutung, Eisenmangel, Eisenmangelanämie, Fatigue, Angst vor unvorhersehbarer Blutung und Einschränkungen von Alltag, Sexualität und Berufstätigkeit mitbedingt werden [3-5, LL 1]
• Tumorassoziierte lebensbedrohliche Genitalblutung (tumorbedingte lebensbedrohliche Blutung aus den Geschlechtsorganen) – ist keine primäre Folge der Metrorrhagie, sondern eine ursachenabhängige Komplikation insbesondere bei fortgeschrittenem Cervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), Endometriumkarzinom (Gebärmutterschleimhautkrebs), Vaginalkarzinom (Scheidenkrebs), Vulvakarzinom (Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane) oder Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs); sie kann massive Blutung, Transfusionsbedarf, hämodynamische Instabilität und palliative hämostatische Maßnahmen (lindernde blutstillende Maßnahmen) erforderlich machen [6]

Die weiteren Folgeerkrankungen sind abhängig von der Ursache der Metrorrhagie.

Prognosefaktoren (Vorhersagefaktoren)

• Ausmaß und Dynamik der Blutung
  • Akute starke Blutung, zunehmende Blutungsintensität, verlängerte Blutungsdauer und rezidivierende Blutungsereignisse erhöhen das Risiko für akute posthämorrhagische Anämie, Eisenmangelanämie, hämodynamische Instabilität und Notfallintervention [1-3, LL 2]
• Baseline-Hämoglobin und Eisenstatus
  • Niedriges Hämoglobin, niedrige Ferritinwerte und vorbestehender Eisenmangel erhöhen das Risiko für symptomatische Anämie, Fatigue, Transfusionsbedarf und verzögerte Rekonvaleszenz (Genesung) [3-5]
• Gerinnungsstörung und Antikoagulation
  • Koagulopathien (Blutgerinnungsstörungen), von-Willebrand-Syndrom (angeborene Blutgerinnungsstörung), Thrombozytenfunktionsstörungen (Störungen der Blutplättchenfunktion) und Antikoagulation können Blutungsintensität, Persistenz (Fortbestehen) und Rezidivrisiko (Rückfallrisiko) erhöhen [1, 2, LL 2]
• Ursache der Metrorrhagie
  • Strukturelle Ursachen nach PALM-COEIN-Klassifikation (Einteilung), insbesondere endometrialer Polyp (Schleimhautwucherung der Gebärmutterschleimhaut), Adenomyose (Gebärmutterschleimhaut in der Gebärmuttermuskulatur), Leiomyom (gutartiger Muskelknoten), endometriale Hyperplasie (Verdickung der Gebärmutterschleimhaut) und Malignom (bösartige Tumorerkrankung), bestimmen Blutungsrezidiv, Interventionsbedarf und onkologische Prognose (krebsbezogene Vorhersage) wesentlich [1, 2, LL 1, LL 2]
• Alter und Menopausenstatus
  • Peri- und postmenopausale Blutungen (Blutungen um und nach den Wechseljahren) erfordern eine konsequente Abklärung auf endometriale Hyperplasie und Malignität (Bösartigkeit); die Prognose hängt dann wesentlich von der zugrunde liegenden Diagnose und deren Stadium ab [1, 2, LL 1, LL 2]

Literatur

1. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011 
2. Jain V, Munro MG, Critchley HOD. Contemporary evaluation of women and girls with abnormal uterine bleeding: FIGO Systems 1 and 2. Int J Gynaecol Obstet. 2023;162(Suppl 2):29-42. https://doi.org/10.1002/ijgo.14946 
3. de Barros VV, Hase EA, Salazar CC, Igai AMK, Orsi FA, Margarido PFR. Abnormal uterine bleeding and chronic iron deficiency. Rev Bras Ginecol Obstet. 2022;44(12):1161-1168. https://doi.org/10.1055/s-0042-1760235 
4. Peuranpää P, Heliövaara-Peippo S, Fraser I, Paavonen J, Hurskainen R. Effects of anemia and iron deficiency on quality of life in women with heavy menstrual bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(7):654-660. https://doi.org/10.1111/aogs.12394 
5. Akpan IJ, Narang M, Zampaglione E, Marshall S, Stefanik D. Iron deficiency anemia in patients with heavy menstrual bleeding: The patients’ perspective from diagnosis to treatment. Womens Health (Lond). 2025;21:17455057251321221. https://doi.org/10.1177/17455057251321221 
6. Meixner E, Hoeltgen L, Dinges LA, Harrabi S, Seidensaal K, Weykamp F et al.: Efficacy of palliative hemostatic radiotherapy for tumor bleeding and pain relief in locally advanced pelvic gynecological malignancies. Strahlenther Onkol. 2025;201:528-536. https://doi.org/10.1007/s00066-024-02319-2 

Leitlinien

1. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE Guideline NG88. Published 14 March 2018, last updated 24 May 2021, last reviewed 19 December 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. Committee Opinion No. 557. Reaffirmed 2024. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-women