Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Zum kardiogenen Schock (CS) kommt es aufgrund eines akuten Pumpversagens des Herzens.

Die häufigsten Auslöser eines kardiogenen Schocks (CS) bei Myokardinfarkt (MI; Herzinfarkt) sind Linksherzinsuffizienz (nicht ausreichende Pumpleistung des linken Herzens) (78,5 %), Mitralinsuffizienz (Schlussunfähigkeit der Mitralklappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel/Herzkammer) (6,9 %), Ventrikelseptumruptur (schwerwiegende Komplikation des akuten Myokardinfarktes) (3,9 %), Rechsherzinsuffizienz (nicht ausreichende Pumpleistung des rechten Herzens) (2,8 %), Herztamponade (Flüssigkeitsansammmlung im Herzbeutel) (1,4 %) sowie andere (6,7 %) [1].

Beim kardiogenen Schock kommt es pathophysiologisch zum Tod von Herzzellen, überschießenden Entzündungsreaktionen und Verlust der Barrierefunktion der Blutgefäße (vascular integrity) (= "tödliche Trias").

Zur Pathogenese des kardiogenen Schocks (CS) bei Myokardinfarkt (MI) s. u. den oben genannten Auslösern und deren Pathogenese (Krankheitsentstehung).

Ätiologie (Ursachen)

Krankheitsbedingte Ursachen

• Akutes Linksherzversagen (LHV)
• Akutes Rechtsherzversagen (RHV) 
• Aneurysma dissecans – Spaltbildung der Arterienwand
• Embolie/Thrombose der Vena cava – Verschluss der Hohlvene durch einen Embolus/Thrombus
• Dekompensierte Herzvitien (Herzklappenfehler)
• Herzrhythmusstörungen wie die ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)
• Kardiomyopathie – Gruppe von Herzmuskelerkrankungen, die zu einer Einschränkung der Herzfunktion führt
• Lungenembolie – Verschluss eines Lungengefäßes
• Mitralinsuffizienz – Schlussunfähigkeit der Mitralklappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel/Herzkammer
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt) – ca. 90 % der Patienten überleben einen Myokardinfarkt; tritt initial oder im Verlauf eines Herzinfarkts ein kardiogener Schock auf, dann liegt die Überlebensrate der infarktbedingten kardiogenen Schock (IkS)-Patienten nur noch bei ca. 50 %, wg. Ausbildung eines Multiorgandysfunktionssyndroms (MODS)/gleichzeitiges oder sequentielles Versagen oder schwere Funktionseinschränkung verschiedener lebenswichtiger Organsysteme des Körpers
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Papillarmuskelabriss – akute lebensbedrohliche Erkrankung, die zu einer Einschränkung der Herzklappenfunktion führt
• Perikardtamponade – Herzbeuteltamponade: Tamponade des Herzbeutels mit der Folge Herzkompression
• Ruptur (Riss) eines Aortenaneurysmas – Aussackung in der Gefäßwand
• Traumatischer Herzklappenausriss
• Ventrikelseptumruptur – schwerwiegende Komplikation des akuten Myokardinfarktes

Literatur

1. Goldberg RJ et al.: Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation. 2009 Mar 10;119(9):1211-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.814947. Epub 2009 Feb 23.
2. Nabel EG, Braunwald E: A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. N Engl J Med 2012 Jan 5;366(1):54-63. doi: 10.1056/NEJMra1112570.
3. Thiele H et al.: Intra-aortic balloon counter-pulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial. Lancet 2013 Nov 16;382(9905):1638-45. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61783-3. Epub 2013 Sep 3.
4. Hochman JS et al.: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction–etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock. J Am Coll Cardiol 2000 Sep;36(3 Suppl A):1063-70.