Ein Aneurysma macht häufig keine Beschwerden.

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein Aneurysma der hirnversorgenden Gefäße hinweisen:

• Kopfschmerzen
• Hirnnervenausfälle (Sehstörungen, Hörstörungen, Schwindel etc.)

Symptome der akuten Ruptur

• Akute diffuse Kopfschmerzen mit noch nie erlebter Intensität
• Bewusstseinsstörungen
• Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit)
• Übelkeit/Erbrechen

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein thorakales Aortenaneurysma hinweisen:

• Starker thorakaler Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken
• Dyspnoe (Luftnot)
• Heiserkeit

Symptome der akuten Aortendissektion (Synonym: Aneurysma dissecans aortae)

• Plötzliche Thoraxschmerz (Brustschmerzen)/Rückenschmerzen (Vernichtungsschmerz) + Todesangst [hier: akutes Aortensyndrom, AAS]
• Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)
• Akute Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Apoplex (Schlaganfall)
• Schock
• Blutdruckdifferenz zwischen den Armen

Beachte: Bei heftigem Thoraxschmerz (Brustschmerzen) häufig als Myokardinfarkt (Herzinfarkt) missgedeutet.

Weitere Hinweise

• Eine Metaanalyse zeigt, dass drei klinische Zeichen die stärksten Hinweise auf eine akute Aortendissektion geben [1]:
  • fokale motorische oder sensorische neurologische Defizite (Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Verfahrens erkannt wird, d. h. ein positiver Befund auftritt) 18 %, Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) 95 %, positive Likelihood-Ratio [LR+: richtig positiv/falsch positiv] 4,3, negative Likelihood-Ratio [gibt an, um wie vielmal wahrscheinlicher ein negatives Testergebnis bei Kranken eintritt als bei Gesunden; LR-: falsch negativ/richtig negativ] 0,8)
  • Pulsdefizit (Differenz zwischen der Herzfrequenz (per Auskultation oder EKG gemessen) und der peripher messbaren Pulsfrequenz) (Sensitivität 24 %, Spezifität 92 %, LR+: 2,5, LR-0,8)
  • Hypotonie (niedriger Blutdruck) < 90 mmHg (Sensitivität 10-22 %, Spezifität 92-95 %, LR+: 1,2-2,5, LR-: 0,8-1,0).

Einteilung der Aortendissektion nach Stanford und DeBakey

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein abdominelles Aortenaneurysma (AAA) hinweisen:

• Chronische Rücken- oder Bauchschmerzen/Flankenschmerzen
• Evtl. tastbarer pulsierender Tumor

Beachte: 

• Die meisten Patienten mit einem nicht rupturiertem AAA sind asymptomatisch.
• Falls das AAA bei der Palpation druckdolent (druckschmerzhaft) ist, besteht ein erhöhtes Rupturrisiko → sofortige weitere Abklärung und Operation!
• Akut einsetzende starke Rücken- oder Bauchschmerzen + Symptome einer Hypovolämie (Volumenmangel) oder eines hämorrhagischen Schocks (blutungsbedingter Schock/Volumenmangelschock) → (gedeckt) rupturiertes AAA wahrscheinlich!

Symptome der akuten Ruptur

• Vernichtungsschmerz + Todesangst
• Schock

Literatur

1. Chien N et al.:What Signs Increase the Likelihood of Acute Aortic Dissection? Ann Emerg Med 2018, online 30. April https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.026