Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Durch das chronische Nierenversagen oder andere Nierenerkrankungen kommt es zu einer Einschränkung der renalen ("nierenbedingten") Erythropoetinbildung (Synonyme: Erythropoietin, EPO), welches die Erythropoese (Blutbildung) anregt. Weiterhin liegt ein gestörter Eiseneinbau, eine verkürzte Lebensdauer der Erythrozyten (rote Blutkörperchen), eine Hämolyse (Auflösung von roten Blutkörperchen) und eine Hemmung der Erythropoese (Vorgang der Bildung und Entwicklung der Erythrozyten/rote Blutkörperchen) durch "Urämietoxine" (meist stickstoffhaltige Substanzen, die unter anderem für die Symptome der Urämie (vermehrte Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut) und Nephropathie (Nierenerkrankung) verantwortlich sind) vor.

Verschlimmernd wirken:

• Mangel an Eisen/Folsäure/Vitamin B12
• Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT; Nebenschilddrüsenüberfunktion)/Knochenmarkfibrose
• Chronische Inflammation (chronische Entzündung)
• Blutverluste (Blutentnahmen, Hämodialyse/Blutreinigungsverfahren bezeichnet, das bei Nierenversagen als Ersatzverfahren zum Einsatz kommt)
• Knochenmarkschädigung durch Aluminiumüberladung
• Hemmung der EPO-Produktion oder der Erythropoese durch Medikamente:
  • ACE("angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer vermindern die EPO-Produktion
  • Immunsuppressiva (z. B. Azathioprin, Mycophenolsäure) und Zytostatika hemmen die Erythropoese (s. u.)

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Genetische Belastung durch Eltern, Großeltern
  • Genetische Erkrankungen/Missbildungen
    • Polyzystische Nierenerkrankungen – Nierenerkrankung aufgrund multipler Zysten (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume) in den Nieren
      • teils mit autosomal-dominantem wie auch autosomal-rezessivem Erbgang (s. u. Zystischer Nierenkrankheit)

Krankheitsbedingte Ursachen

• Akutes Nierenversagen (ANV)
  
• Chronische Niereninsuffizienz
• Diabetische Nephropathie – Nierenerkrankung auf Grund einer Gefäßerkrankung bei Vorliegen eines Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) – Trias aus mikroangiopathischer, hämolytischer Anämie (MAHA; Form der Blutarmut, bei der die Erythrozyten (rote Blutkörperchen) zerstört werden), Thrombozytopenie (krankhafte Verminderung der Thrombozyten/Blutplättchen) und akuter Nierenfunktionseinschränkung (acute kidney injury, AKI); meist bei Kindern im Rahmen von Infektionen auftretend; häufigste Ursache des akuten, dialysepflichtigen Nierenversagens im Kindesalter

Medikamente

Anämie 

• Antiprotozoika
  • Analogon des Azofarbstoffs Trypanblau (Suramin)
  • Pentamidin
• Alpha-Methyldopa (Antihypertensivum) 
• Antimalariamittel wie Primaquin oder Dapson
• Chelatbildner (D-Penicillamin, Trieethylentetramin-Dihydrochlorid (Trien), Tetrathiomolybdan)
• Chinidin
• Direkter Faktor Xa-Inhibitor (Rivaroxaban)
• Immunsuppressiva (Thalidomid)
• Januskinase-Inhibitoren (Ruxolitinib)
• Monoklonale Antikörper – Pertuzumab
• mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Temsirolimus)
• Neomycin
• P-Aminosalicylsäure (Mesalazin)
• Phenytoin [megaoblastäre Anämie]
• Thrombininhibitor (Dabigatran)
• Tuberkulostatika (Isoniazid, INH; Rifampicin, RMF)
• Virostatika
  
  • Nukleosid-Analoga (Ribavirin) [hämolytische Anämie]
  • NS5A-Inhibitoren (Daclatasvir)
  • Protease-Inhibitoren (Boceprevir, Telaprevir)

Aplastische Anämie

• Allopurinol*
• Alpha-Methyldopa*
• Antibiotika – Medikamente wie Streptomycin*, Tetracyclin* oder Methicillin*
• Antidiabetika – Tolbutamid und Chlorpropamid
• Antihistaminika – Cimetidin
• Antikonvulsiva – Carbomazepin
• Carboanhydrasehemmer (CAH, CAI) – Acetazolamid, Dichlorphenamid, Methazolamid
• Chinidin*
• Chloramphenicol
• Colchicin
• D-Penicillamin – Medikament, welches bei der Therapie der rheumatoiden Arthritis eingesetzt wird
• Lithium*
• Medikamente gegen Protozoen-Infektionen wie Chloroquin oder Mepacrin
• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) – Phenylbutazon, Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure (ASS)
• Östrogene
• Sedativa – wie Chlorpromazin* oder Meprobamat*
• Sulfonamide
• Tuberkulostatika (Isoniazid, INH)
• Thyreostatika – wie Methylthiouracil oder Carbimazol
• Zytostatika
  
  • Alkylanzien wie Chlorambucil oder Cyclophosphamid
  • Antimetaboliten wie Mercaptopurin, Fluorouracil oder Methotrexat
  • Mitosehemmer wie Vincristin oder Paclitaxel

Anmerkung: Bei den Stern (*) gekennzeichneten Medikamenten ist der Zusammenhang mit der aplastischen Anämie nur gering belegt.