Symptome – Beschwerden
Psoriasisarthritis

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Psoriasisarthritis hinweisen:

  • Arthralgie* (Gelenkschmerzen)
  • Gelenkschwellungen der Hände und Füße (Metakarpo- bzw. Metatarsophalangealgelenke, proximale und distale Interphalangealgelenke) im Sinne einer Daktylitis (lat: daktyl = Finger oder Zehen und "itis" = Entzündung; Fingerentzündung oder auch Zehenentzündung), die vom Aussehen zu den sogenannten "Wurstfingern" führen
  • Rückenschmerzen (wg. Sakroiliitis (entzündliche, zerstörerische Veränderung der Gelenke zwischen Kreuzbein und Darmbein) und Spondylitis ("Wirbelentzündung“))
  • Steifigkeit der kleinen Gelenke
  • In den Kniegelenken meist asymmetrische Schwellungen, Schmerzen und/oder Steifigkeit
  • Die für eine Psoriasis pathognomonischen (für eine Krankheit kennzeichnend) Symptome und Beschwerden sind:
    • scharf begrenzte entzündliche Papeln (knötchenartige Verdickung der Haut) mit Schuppung der Haut; die Hautveränderungen können auch streifig, ring- oder bogenförmig auftreten
    • ständiger Wandel in Aussehen und Häufigkeit
  • Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt) der Hautveränderungen sind:
    • Knien, Ellenbogen und Kopfhaut, Sakralregion (Kreuzbeinregion), Analbereich

*Beachte: Erste unspezifische rheumatische Symptome können sich bereits um bis zu sechs Jahre vor der Erstmanifestation einer PsA zeigen. Dabei handelt es sich zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung um unspezifische Arthralgien bei weiblichen Patienten, Fersenschmerzen, eine ausgeprägte Fatigue ("Müdigkeit") und eine hohe Steifigkeit, insbesondere im Bereich des Rückens [1].

Klinische Trias

  • Erythrosquamöse Plaques (rot-schuppige Hautveränderungen) mit silberweißer Schuppung
    • Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt)
      • behaarter Teil des Kopfes
      • möglich sind auch diskrete Hautveränderungen hinter den Ohren und im äußeren Gehörgang
      • Handflächen und Fußsohlen
      • Streckseiten von Ellenbogen bzw. Knien
      • Sakralregion (Kreuzbeinregion)
      • Analbereich
  • Nagelveränderungen (ca. 70 % der Fälle)
    • Tüpfelnägel (stecknadelkopfgroße Eindellungen)
    • Ölflecknägel (gelblich-bräunliche Verfärbungen)
    • Onycholyse (gelb-bräunliche schmutzige Veränderungen unter der Nageloberfläche)
    • Krümelnägel (verdickte, dystrophe Nägel)
    • Querrillen
    • subunguale Keratosen ("unterhalb eines Nagels" Verhornungsstörungen) am Nagelbett
    • fehlendes Nagelhäutchen (psoriatischer Herd am Nagelwall)
  • Arthritis (Gelenkentzündung), im Sinne einer symmetrischen Polyarthritis; ggf. auch axialer Befall mit Sakroiliitis (entzündliche, zerstörerische Veränderung der Gelenke zwischen Kreuzbein und Darmbein) und Spondylitis ("Wirbelentzündung“)
    Eine besondere Form der Arthritis ist die Arthritis mutilans. Dabei handelt es sich um eine schwer verlaufende Arthritis mit rascher Zerstörung der Gelenksstruktur.

Hinweis: Rheumaknoten sind bei der Psoriasisarthritis in den meisten Fällen nicht vorhanden!

Zusätzliche mögliche extraartikuläre Manifestationen (Sichtbarwerden der Erkrankung außerhalb der Gelenke)

  • Bursitis (Schleimbeutelentzündungen)
  • Daktylitis (Arthralgie und Gelenkschwellungen aller drei Gelenke eines Fingers oder einer Zehe ("Strahlbefall"))
  • Enthesitis* (Entzündung im Bereich der knöchernen Insertionsstellen von Bändern und Sehnen sowie Gelenkkapseln)
    • Bei ca. 35 % der Patienten sind die Sehnenansätze und Sehnenscheiden befallen.
  • Hautläsionen
    • sonstige Hautfalten
    • Bauchnabel
  • Bei ungefähr jedem vierten bis fünften Patienten mit Psoriasisarthritis tritt eine Iridozyklitis (Entzündung der Iris (Regenbogenhaut) und des Ziliarkörpers) oder Konjunktivitis (Bindehautentzündung) auf.

Literatur

  1. Eder L et al.: The development of psoriatic arthritis in patients with psoriasis Is preceded by a period of nonspecific musculoskeletal symptoms. A prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2017 Mar;69(3):622-629. doi: 10.1002/art.39973.
     
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