Akute Lähmung (akute Parese) – Labordiagnostik

Die Labordiagnostik dient primär der differentialdiagnostischen Abklärung möglicher Ursachen einer akuten Parese (Lähmung), da zahlreiche internistische, infektiologische, neurologische und metabolische Ursachen in Betracht kommen.

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut), Infektionshinweise, Leukämie (Blutkrebs)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑ bei infektiöser oder entzündlicher Genese]
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium (Hypo-/Hyperkalzämie und Hypo-/Hyperkaliämie als Ursachen neuromuskulärer Störungen)
• Blutzucker (Nüchternglucose) – Hypo-/Hyperglykämie (zu niedriger oder zu hoher Blutzucker) als Ursache zentralnervöser Ausfälle
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C (metabolische Enzephalopathie (Stoffwechselstörung des Gehirns), urämische Polyneuropathie (Nervenschädigung bei Nierenversagen))
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Bilirubin (hepatische Enzephalopathie (Leber-Gehirn-Störung))
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick/INR, D-Dimere (ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall (Hirninfarkt oder Hirnblutung))
• Creatinkinase (CK) [↑ bei muskulärer Genese, Myopathien (Muskelerkrankungen), Rhabdomyolyse (Muskelzerfall)]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4 (Hypo-/Hyperthyreose (Schilddrüsenunter- oder -überfunktion) als Ursache neuromuskulärer Beschwerden)
• Cortisol (z. B. Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenunterfunktion) als Ursache von Muskelschwäche)
• Vitamin B12, Folsäure (Mangelzustände mit Neuropathien (Nervenschädigungen))
• Rheumadiagnostik – Rheumafaktor, CCP-AK, ANA (systemisch entzündliche Erkrankungen, Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) mit neurologischer Manifestation)
• Liquordiagnostik – nach vorausgegangener Bildgebung (Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT)) zur Abklärung entzündlicher, infektiöser oder autoimmuner Genese (z. B. Meningitis (Hirnhautentzündung), Enzephalitis (Gehirnentzündung), Multiple Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom)
• Infektionsserologien (z. B. Borrelien (Erreger der Lyme-Borreliose), HIV, Syphilis) – je nach klinischem Verdacht
• Autoimmunantikörper – AQP4-Antikörper, MOG-Antikörper bei Verdacht auf Neuromyelitis optica oder verwandte Erkrankungen
• Tumormarker – ggf. bei paraneoplastischer Genese (tumorassoziierte Erkrankung)

Red Flags (Warnzeichen) bei akuter Parese

• Plötzlicher Beginn mit fokal-neurologischem Defizit → Hinweis auf Schlaganfall (Hirninfarkt oder Hirnblutung)
• Rasch progrediente symmetrische Schwäche mit Reflexausfall → Hinweis auf Guillain-Barré-Syndrom
• Parese mit Fieber, Meningismus (Nackensteifigkeit) → Hinweis auf infektiöse Enzephalitis (Gehirnentzündung)/Meningitis (Hirnhautentzündung)
• Parese mit starker Muskelschädigung (CK [↑↑], Myoglobinurie (Ausscheidung von Muskelfarbstoff im Urin)) → Gefahr einer Rhabdomyolyse (Muskelzerfall) und Nierenversagen