Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Beachte: Die vollständige Tumorentfernung ist nicht mehr in jedem Fall Priorität [1].

Beobachtendes Abwarten (sogenanntes "watchful waiting") solange das Hörvermögen stabil ist und der Tumor nicht wächst!

Kleine Tumoren (max. Durchmesser von < 10-15 mm bzw. einem Volumen < 1,7 cm ³):
- beobachtendes Abwarten (sogenanntes "watchful waiting"), insb. wenn diese rein intrakanalikulär gelegen und wenig Symptome verursachen
- gehörerhaltende Operation und Chance einer dauerhaften Heilung möglich; Ausnahmen:
  - Tumoren, die den Fundus des inneren Gehörgangs vollständig ausfüllen oder primär in der Fossa cochlearis, intracochleär oder intralabyrinthär wachsen (hier führt eine vollständige Entfernung im Regelfall zum Verlust des Hörens)
Mittelgroße Tumoren (max. Durchmesser von 15-30 mm; Volumen: 1,7-14 cm ³)
- mit teilweiser Hirnstammimpressionen durch Ausdehnung im Kleinhirnbrückenwinkel → vollständige Entfernung durch mikrochirurgische Operation über einen retrosigmoidalen Zugang; dabei bestehen guten Chancen für eine Hörerhaltung
- ggf. auch beobachtendes Abwarten (sogenanntes "watchful waiting"), um das Wachstumsverhalten abzuschätzen
Große Tumoren (Stadien 4a und 4b nach Samii/s. u. Klassifikation; max. Durchmesser > 30 mm; Volumen bis zu 100 cm ³)
- beobachtendes Abwarten (sogenanntes "watchful waiting") nur in Ausnahmefällen
- nur noch in Einzelfällen ist bei radikaler Tumorentfernung, ein funktionelles Hörvermögen zu erhalten
- die funktionelle Erhaltung des N. facialis soll umgekehrt proportional zur Größe der Tumoren stehen [2

1./2. Ordnung

Totale Entfernung des Tumors unter Schonung der Nerven/des Gehirns; dabei kann man mehrere Zugangswege unterscheiden:

translabyrinthärer Zugang (durch das Labyrinth des Innenohrs); dieser Zugang wird vor allem dann gewählt, wenn das Hörvermögen durch den Tumor bereits zerstört ist
transtemporaler Zugang (durch den Schläfenbeinbereich); dieser Zugang wird vor allem dann gewählt, wenn der Tumorzu groß ist und ausschließlich oder überwiegend noch im knöchernen Gehörgang liegt; sowohl Gesichtsnerv als auch Hörnerv können dabei erhalten werden
suboccipitaler Zugang (über die hintere Schädelgrube); wird bei mittlerem und großem Akustikusneurinom bevorzugt gewählt; sowohl Gesichtsnerv als auch Hörnerv können dabei erhalten werden

Fazialisparese (zur Prophylaxe: funktionellen Fazialiserhaltung durch intraoperatives Monitoring)
Hörverlust (zur Prophylaxe: Monitoring der Hörfunktion; intraoperative Funktionsüberwachung des N. cochlearis)
Operationsbedingte Schädigungen anderer Hirnnerven, z. B. des N. trigeminus (Hirnnerv V) und der okulomotorischen Hirnnerven (Hirnnerv VIII) (sehr selten)
Ischämische Komplikationen und Nachblutungen (ca. 1 %)
Postoperative Narben- und Okzipitalneuralgien/Nervenschmerzen (selten)

Literatur

Carlson ML, Habermann EB, Wagie AE et al.: The changing landscape of vestibular schwannoma management in the united states – a shift toward conservatism. Otolaryngol Head Neck Surg 2015 Sep;153(3):440-6. doi: 10.1177/0194599815590105. Epub 2015 Jun 30.
Satar B, Yetiser S, Ozkaptan Y: Impact of tumor size on hearing outcome and facial function with the middle fossa approach for acoustic neuroma: a meta-analytic study. Acta Otolaryngol 2014; 123(4):499-505 http://dx.doi.org/10.1080/00016480310000566a
Sughrue ME, Yang I, Rutkowski MJ, Aranda D, Parsa AT: Preservation of facial nerve function after resection of vestibular schwannoma. Br J Neurosurg 2010 Dec;24(6):666-71. doi: 10.3109/02688697.2010.520761.